Die laterale Epicondylitis („Tennisarm“) ist eine Tendinopathie des gemeinsamen Strecksehnenursprungs am lateralen Epicondylus. Trotz des Namens treten <90% der Fälle bei Nicht-Tennisspielern auf. Es ist eine Überlastungsverletzung durch wiederholte Handgelenksstreckung und Greifen.
Symptome
- Schmerz/Brennen am äußeren Ellenbogen, ausstrahlend auf den Unterarm.
- Verschlimmert durch Greifen, Heben, Drehen (Gläser öffnen, Hände schütteln, Tippen).
- Schwache Griffkraft.
- Steifheit, besonders morgens.
- Druckschmerz 1–2 cm distal des lateralen Epicondylus.
Ursachen & Risikofaktoren
- Wiederholte Handgelenksstreckung/Pronation/Supination (Tennis, Golf, Tippen, Malen, Klempnern, Kochen).
- Schlechte Technik/Ausrüstung (Größe des Griffs, Saitenspannung, Schlägergewicht).
- Plötzliche Zunahme der Aktivitätsmenge/-intensität.
- Alter 30–50; Rauchen; Adipositas; metabolisches Syndrom.
Diagnose
- Klinisch: Cozen-Test (widerstandsbehaftete Handgelenksstreckung), Mill-Test (passive Handgelenksbeugung mit Unterarmpronation), Druckschmerz am Ursprung des ECRB.
- Bildgebung: Ultraschall/MRT für atypische Fälle oder chirurgische Planung (zeigt Tendinose, Risse, Verkalkungen). Röntgen schließt Arthritis/lockere Körper aus.
Behandlung: Gestufter Ansatz
Phase 1: Akut (0–6 Wochen)
- Relative Ruhe: modifizieren, nicht immobilisieren.
- Gegenkraftbandage (Gurt 2–3 cm distal des Ellenbogens) reduziert Sehnenlast.
- Eis-Massage 3–5 Min., 3x/Tag.
- NSAR (topisch bevorzugt: Diclofenac-Gel) bei Schmerzen; orale Anwendung einschränken.
- Ergonomische Anpassungen: Vertikale Maus, geteilte Tastatur, Werkzeugmodifikationen.
Phase 2: Rehabilitation (6–12 Wochen)
- Exzentrisches Kräftigen: Tyler Twist (FlexBar) oder langsame Handgelenksstreckung beim Absenken – 3 Sätze à 15, täglich. Goldstandard.
- Progressive Belastung: Isometrisch → exzentrisch → konzentrisch → plyometrisch.
- Skapula-/Rotatorenmanschette-Stabilisierung (kinetische Kette).
- Modalitäten: Ultraschall, Laser, Stoßwelle (Beweislage gemischt).
Phase 3: Refraktäre Fälle (>3–6 Monate)
- PRP-Injektion: Beweise sprechen für Nutzen gegenüber Kortison langfristig.
- Kortison: Nur kurzfristige Linderung; höhere Rezidivrate, potenzielle Sehnenschwächung.
- Tenotomie (TENEX) oder offene Débridement/Reparatur: 85–90% Erfolg.
Prävention
- Unterarmkräftigung (Handgelenksbeugen, Pronation/Supination) 2x/Woche.
- Richtiges Aufwärmen; Technik-Coaching.
- Ausrüstungsanpassung; häufige Mikropausen (20-20-20-Regel).
- Lastspitzen managen.
Die meisten heilen mit konsequentem exzentrischem Belasten ab. Geduld und Compliance sind entscheidend – Sehnen heilen langsam aufgrund schlechter Durchblutung.
