Diskusvorwölbung mit ventraler Thekalsack-Indentation: Übersicht und Management

Eine Diskusvorwölbung erstreckt sich über ihre normale Grenze hinaus. Wenn sie den ventralen Thekalsack (den Duralensack um das Rückenmark) eindellt, kann sie neurale Elemente komprimieren.

Klinische Bedeutung

• Radiculopathie: Nervenwurzelkompression → radikulärer Schmerz, sensorische/motorische Defizite in einem dermatomalen/myotomalen Muster.
• Myelopathie: Rückenmarkskompression (wenn zervikal/thorakal oder großer zentraler lumbaler Vorfall) → Gangstörung, Hyperreflexie, Blasen-/Darmdysfunktion.

Management

• Konservativ (Erstwahl): Physiotherapie (Core-Stabilisation, McKenzie), NSAR, Aktivitätsmodifikation, Epiduralsteroidinjektionen.
• Chirurgische Indikationen: Progressives neurologisches Defizit, Cauda-equina-Syndrom (Sattelanästhesie, Harnverhalt), unbehandelbarer Schmerz trotz 6–12 Wochen konservativer Behandlung.
• Verfahren: Mikrodiskektomie, Laminektomie oder Fusion bei Instabilität.

Bildgebende Befunde müssen mit der klinischen Untersuchung korrelieren. Asymptomatische Vorwölbungen sind häufig und erfordern keine Behandlung.