Die Supraspinatus-Sehne: Anatomie & Verwundbarkeit
Der Supraspinatus ist einer von vier Muskeln der Rotatorenmanschette (SITS: Supraspinatus, Infraspinatus, Teres minor, Subscapularis). Er initiiert die Abduktion (0–15°) und stabilisiert den Humeruskopf.
Drei Gründe, warum er am häufigsten reißt
- Kleinster Querschnitt der Manschettensehnen → höchste Spannung pro Fläche.
- Schlechte Durchblutung („kritische Zone“): 1 cm proximal zum Ansatz auf dem großen Höcker. Wasserscheide-Durchblutung (Nervus suprascapularis + Arteria circumflexa humeri anterior) → beeinträchtigte Heilung.
- Mechanisches Impingement: Ver läuft unter dem Korakoakromialbogen (Akromion, CA-Ligament, AC-Gelenk). Wiederholte Überkopfbewegung → subakromiales Impingement → Tendinopathie → Riss.
Rissklassifikation
- Teildicke: Gelenkseitig (PASTA), Bursaseitig, intrasubstanziell.
- Volldicke: Vollständige Unterbrechung. Kann klein (<1 cm), mittel (1–3 cm), groß (3–5 cm), massiv (>5 cm oder ≥2 Sehnen) sein.
- Akut vs. degenerativ: Trauma (Sturz, Heben) vs. altersbedingter Abnutzung.
Klinische Darstellung
- Schmerz: Lateraler Schulter, schlimmer über Kopf, Nachtschmerz (klassisch).
- Schwäche: Abduktion, Außenrotation.
- Positive Tests: Empty Can (Jobe), Drop Arm, Hawkins-Kennedy, Neer.
Bildgebung
- Ultraschall: Dynamisch, günstig, operatorabhängig. Gut für Vollrisse.
- MRI (Goldstandard): Rissgröße, Retraktion, Fettinfiltration (Goutallier-Grad), Muskelatrophie, Labrum-Pathologie.
Behandlungsalgoritmus
- Konservativ (Erstlinie bei Teilriss/degenerativ): NSAR, PT (Skapularstabilisierung, hintere Kapseldehnung, Rotatorenmanschettenkräftigung), subakromiale Injektion (Kortikosteroid oder PRP).
- Chirurgisch (versagtes Konservativ 3–6 Mo, akut traumatischer Vollriss bei jung/aktiv, massiver Riss mit Pseudoparalyse): Arthroskopische Reparatur (einfacher/doppelter Row), Patch-Augmentation, überlegene Kapselrekonstruktion, Sehnenübertragung, Reverse TSA (unreparabel + Arthritis).
Prognostische Faktoren für die Reparatur
- Rissgröße, Retraktion, Fettinfiltration (Grad >2 = schlechte Heilung), Alter, Rauchen, Diabetes, Compliance.
Frühe Diagnose und angemessenes Management erhalten die Funktion. Nicht alle Risse benötigen eine Operation; viele asymptomatische Risse existieren bei >60-Jährigen.
