Entfernung von Gallensteinen im Gallengang: Verfahren und Behandlungsoptionen

Offene Chirurgie

• Die Option der offenen Chirurgie zur Entfernung von Gallensteinen im gemeinsamen Gallengang ist die invasivste. Diese Art von Eingriff erfordert einen längeren Krankenhausaufenthalt und Genesungszeit. Dies umfasst in der Regel einen chirurgischen Eingriff, bei dem ein 6-Zoll-Schnitt unter den rechten Rippen gemacht wird. Die Gallenblase wird bei diesem Eingriff entfernt. Aufgrund des hohen Risikos, das mit diesem Eingriff verbunden ist, wird er nur bei Patienten angewendet, die nicht für eine LCBDE oder ERCP geeignet sind.

Endoskopische retrograde Cholangio-Pankreatikographie (ERCP)

• Dieses Verfahren zur Entfernung von Gallensteinen im gemeinsamen Gallengang beinhaltet die Entfernung über Mund, Rachen, Speiseröhre, Magen, Duodenum und Gallengangssystem. Dieses Verfahren beinhaltet keine Schnitte. Diese Operation erfordert einen Endoskopie-Spezialisten und hat ein 10-prozentiges Risiko, dass der Patient aufgrund des Eingriffs eine Pankreatitis entwickelt.

Laparoskopische gemeinsame Gallengang-Exploration (LCBDE)

• Es gibt zwei Arten von Laparoskopie: transzystisch und Choledochotomie. Dieses Verfahren wird am häufigsten durchgeführt und hat auch die niedrigsten Sterblichkeitsraten. Es ist auch das am wenigsten invasive und der Patient hat nur eine geringe Chance, eine Pankreatitis zu entwickeln. Transzystische LCBDE beinhaltet die Verwendung eines Video-Choledochoskops, das über einen kleinen Schnitt im Bauch in den Zystischen Duct eingeführt wird. Ein Nitinol-Steinkorb wird durch den Arbeitskanal des Choledochoskops geführt, während Kochsalzdruckspülung eingesetzt wird. Der/die Stein(e) im Gallengang wird dann unter videoskopischer Führung manövriert. Dieser Prozess erfordert keine T-Röhren oder Drainagen und kann als ambulanter Eingriff durchgeführt werden. Choledochotomie-LCBDE wird typischerweise für größere und/oder mehrere Steine verwendet. Es ist auch die bevorzugte Methode bei Cholangitis und/oder einem brüchigen Zystischen Duct. Der Choledochoskop und Katheter werden über einen Mehrzweck-Instrumentenführer in den gemeinsamen Gallengang eingeführt, während Kochsalzlösung in den gemeinsamen Gallengang infundiert wird. T-Röhren werden eingesetzt, um den Gallenbaum über längere Zeiträume zu drainieren. Die Blockade wird entfernt, und oft wird die Gallenblase selbst während dieser Operation entfernt.

Andere Verfahren

• Lithotripsie oder Stoßwellenbehandlung beinhaltet die Verwendung von Stoßwellen, die in Wasser von Lithotriptern erzeugt werden. Die Stoßwellen werden auf den angegebenen Bereich gerichtet, um die Steine zu zerkleinern. Dieses Verfahren ist im Allgemeinen am effektivsten bei einzelnen Steinen und birgt das Risiko einer Entzündung der Bauchspeicheldrüse. Kontaktauflösung der Gallensteinentfernung beinhaltet das direkte Einbringen eines chemischen Lösungsmittels, meist Methyl-tert-butylether, über einen Katheter. Das chemische Lösungsmittel wird über das Atemsystem aus dem Körper entfernt und ist am effektivsten gegen Cholesteringallensteine. Nebenwirkungen dieses Prozesses umfassen Erbrechen, Atembeschwerden und Schläfrigkeit.