Kardiologische Überweisung nach Belastungstest mit vergrößertem Herzen: Ätiologie, Risikostratifizierung und Management

Ein vergrößertes Herz (Kardiomegalie) auf Belastungstest-Bildgebung (Echo, Nuklear, MRT) führt zur kardiologischen Überweisung zur umfassenden Evaluierung.

1. Ätiologische Diagnose

• Koronare Herzkrankheit (KHK): Ischämische Kardiomyopathie.
• Klappenerkrankung: AS, AR, MR, MS → Volumen-/Drucküberlastung.
• Vorheriger Herzinfarkt: Remodellierung, Aneurysma.
• Kardiomyopathien: Dilatierte, hypertrophe, restriktive, ARVC.
• Hypertonische Herzkrankheit: LVH → Dilatation.
• Arrhythmie-induziert: Tachykardie-vermittelte Kardiomyopathie.

2. Risikostratifizierung

• EF-Messung (Echo, MUGA, MRT).
• Viabilitätsbewertung (PET, verzögerte Kontrastverstärkung MRT).
• Biomarker (BNP/NT-proBNP, Troponin).
• Komorbiditäten: HTN, DM, CKD, OSA.

3. Managementplan

• GDMT (ACEi/ARB/ARNI, Betablocker, MRA, SGLT2i) für HFrEF.
• Rate-/Rhythmuskontrolle bei AF.
• Gerätetherapie (ICD, CRT) gemäß Richtlinien.
• Kappenintervention bei schwerem Befund.
• Lebensstil: Na⁺-Einschränkung, Fluidmanagement, Bewegungsverordnung, Rauchstopp.

Frühe kardiologische Beteiligung verbessert die Ergebnisse bei struktureller Herzkrankheit.