Thorakale endovaskuläre Aortenreparatur (TEVAR) ist eine minimalinvasive Alternative zur offenen Thorakotomie zur Behandlung von pathologischen Veränderungen des absteigenden thorakalen Aortenabschnitts.
Verfahrensschritte
- Zugang: Perkutane oder chirurgische Anschnitt der Arteria femoralis communis.
- Implantation: Ein Stent-Graft (stoffbeschichteter Metallrahmen) wird unter fluoroskopischer Führung vorgeschoben, um die Läsion zu überdecken.
- Expansion: Ballon-erweiterbar oder selbstexpandierend; dichtet gegen gesunde Aorta proximal und distal zur Pathologie ab.
- Abschlussangiographie: Bestätigt den Ausschluss des Aneurysmas/Dissektions, die Durchgängigkeit der Seitengefäße und kein Endleck.
- Verschluss: Verschluss des femoralen Zugangs über Nähtegerät oder chirurgische Reparatur.
Indikationen
- Aneurysma des absteigenden thorakalen Aortenabschnitts (>5,5 cm oder symptomatisch).
- Akute komplizierte Typ-B-Aortendissektion.
- Penetrierendes Aortenulcus oder traumatischer Aortenriss.
- Patienten mit hohem chirurgischem Risiko für offene Reparatur.
Vorteile gegenüber offener Reparatur
- Weniger physiologischer Stress, reduzierter Blutverlust, kürzerer Aufenthalt auf der Intensivstation und im Krankenhaus.
- Niedrigere frühe Mortalität, Paraplegie- und Lungenkomplikationsraten.
- Schnellere Rückkehr zur funktionalen Unabhängigkeit.
Wichtige Überlegungen
- Erfordert ausreichende Landezonen; möglicherweise benötigte Entzweigungs- oder Revascularisierungsverfahren.
- Lebenslange bildgebende Überwachung auf Endleck, Stentmigration oder -fraktur.
- Nicht geeignet für Beteiligung der aufsteigenden Aorta oder des Bogens ohne hybride/offene Ansätze.
