Die kardiopulmonale Reanimation (CPR) hält die Perfusion aufrecht, bis die spontane Kreislaufwiederherstellung (ROSC) eintritt oder die Sinnlosigkeit festgestellt wird. Hochwertige Kompressionen sind währenddessen oberstes Gebot.
Wann beginnen
- Ansprechlos, keine normale Atmung (agones Atmen = nicht atmen), kein Puls (Laienretter: Pulsprüfung überspringen).
- Sofort mit Kompressionen beginnen (hart, schnell, Zentrum des Brustkorbs, 100–120/min, 5 cm Tiefe, vollständiger Rückzug).
Wann fortsetzen
Herz-Kreislauf-Stillstand außerhalb des Krankenhauses (OHCA):
- Bis ROSC (Atmung, Bewegung, Puls).
- Bis AED verfügbar → analysieren/schocken gemäß Aufforderungen.
- Bis Rettungsdienst eintrifft und die Versorgung übernimmt.
- Bis zur Erschöpfung des Retters (alle 2 Minuten rotieren, wenn mehrere Retter vorhanden).
- Nicht unterbrechen für Pulsprüfungen während der Kompressionen (unterbricht Perfusion). AED analysiert alle 2 Minuten.
Herz-Kreislauf-Stillstand im Krankenhaus (IHCA):
- ACHS-Algorithmen befolgen. Fortsetzen bis ROSC oder Teamentscheidung zur Beendigung.
- Beendigungskriterien (in der Regel): Asystolie/PEA >20 Minuten mit ausgeschlossen reversiblen Ursachen (Hs & Ts), ETCO₂ <10 mmHg trotz optimaler CPR, kein ROSC nach anhaltender Anstrengung.
- Erwägen: Alter, Komorbiditäten, Downtime, anfänglicher Rhythmus, ETCO₂-Trend, POCUS-Kardialaktivität.
Wann stoppen (Beendigung der Reanimation)
- BLS TOR-Regel (OHCA, vom Rettungsdienst beobachtet): Kein ROSC, kein Schock verabreicht, nicht vom Rettungsdienst beobachtet → Beendigung erwägen.
- ALS TOR-Regel: Kein ROSC, keine Schocks, nicht vom Laien beobachtet, kein AED-Schock → beenden.
- Ärztliches Ermessen: Sinnlosigkeit, irreversibele Ursache, Patientenwille (DNR/POLST), Anwesenheit der Familie.
- Niemals stoppen bei: Hypothermie (Kern <30 °C), Ertrinken (kaltes Wasser), Schwangerschaft (perimortale Sectio), toxikologisch (kann verlängerte Unterstützung benötigen), ECMO-Kandidatur.
Qualitätsmetriken
- Brustkompressionsfraktion >80%.
- Kompressionstiefe 5–6 cm, Rate 100–120.
- Unterbrechungen minimieren (<10 Sekunden für Rhythmusprüfung).
- ETCO₂-Monitoring: >10–15 mmHg während CPR korreliert mit ROSC.
CPR gewinnt Zeit. Hochwertige, ununterbrochene Kompressionen + frühe Defibrillation retten Leben.
