Kunstherzen: Arten, Indikationen und klinische Ergebnisse

Ein Kunstherz ist ein mechanisches Gerät, das die Pumpfunktion des nativen Herzens ersetzt oder unterstützt. Es gibt zwei Hauptkategorien:

1. Total Artificial Heart (TAH)

• Ersetzt beide Ventrikel und alle vier Klappen (z. B. SynCardia TAH).
• Erfordert externen pneumatischen Treiber (portabler Freedom® Treiber verfügbar).
• Indiziert für biventrikuläres Versagen.

2. Ventricular Assist Device (VAD) – Häufiger

• LVAD: Linksventrikuläre Assistenz (am häufigsten; HeartMate 3, HeartWare).
• RVAD: Rechtsventrikuläre Assistenz (temporär, oft perkutan).
• BiVAD: Beide Ventrikel.

Primäre Indikationen

1. Bridge to transplant (BTT): Unterstützung bis ein Spenderherz verfügbar ist.
2. Destination therapy (DT): Permanente Unterstützung für transplantationsungeeignete Patienten (Alter, Komorbiditäten, psychosozial).
3. Bridge to recovery: Temporäre Unterstützung für potenziell reversible Kardiomyopathie (Myokarditis, postpartal, post-kardiotom).
4. Bridge to decision: Stabilisierung während der Evaluation der Transplantationskandidatur.

Patientenauswahlkriterien

• Endstadium Herzinsuffizienz (INTERMACS-Profile 1–4)
Gescheiterte maximale medikamentöse Therapie
• Ausreichende psychosoziale Unterstützung, Compliance
• Keine irreversible Endorganschädigung (es sei denn, kombinierte Transplantation)

Komplikationen

• Blutung (Antikoagulation erforderlich)
• Infektion (Driveline, Pumpentasche)
• Thromboembolie (Schlaganfall)
• Gerätefunktionsstörung
• Rechtsherzversagen nach LVAD
• Arrhythmien

Ergebnisse

HeartMate 3: 2-Jahres-Überleben ~80 % (DT), >85 % (BTT). Lebensqualität verbessert sich signifikant (NYHA IV → I/II).

Kunstherzen sind lebensrettend für ausgewählte Patienten mit fortgeschrittener Herzinsuffizienz, mit sich entwickelnder Technologie, die Komplikationen reduziert.