Die Endomyokardbiopsie (EMB) ist ein invasives Goldstandard-Verfahren für spezifische kardiale Diagnosen, wenn nicht-invasive Tests unklar sind.
Primäre Indikationen
- Akute Myokarditis (riesenzellig, eosinophil, viral) – leitet die Immunsuppression
- Kardiomyopathie-Typisierung: Infiltrativ (Amyloid, Sarkoidose, Hämochromatose, Fabry), restriktiv
- Überwachung der Transplantatabstoßung nach Transplantation: Protokollbiopsien (ISHLT-Gradierung)
- Unerklärliche Herzinsuffizienz mit verdächtigen Merkmalen
- Arrhythmogene Kardiomyopathie (ARVC) – Gewebekennzeichnung
- Medikamenten-/Toxin-Kardiotoxizität (Anthracycline, Checkpoint-Inhibitoren)
Verfahren (Transvenös, Rechtes Ventrikel)
- Femoral- oder Jugularvenenzugang
- Biotom-Katheter unter fluoroskopischer/echo-gesteuerter Führung zum RV-Septum vorgeschoben
- 3–5 Proben (1–2 mm³ jede) von mehreren Standorten
- Blutstillung, Entfernung der Scheide, Bettruhe 4–6 Stunden
Diagnostischer Ertrag
- Histologie: H&E, Trichrom, Congo-Rot, Immunhistochemie
- PCR/virales Genom (Enterovirus, Adenovirus, Parvovirus B19, HHV-6)
- Elektronenmikroskopie (mitochondriale, Speicherkrankheiten)
- Gen-Panel (Kardiomyopathie-Gene)
Risiken (1–3 % schwere Komplikationen)
- Perforation/Tamponade (0,3–0,5 %)
- Arrhythmie (VT/VF)
- Leitungsblock (Nähe des AV-Knotens)
- Thromboembolie, Infektion, Gefäßverletzung
Nicht-invasive Alternativen
- KMR (LGE, T1/T2-Mapping, ECV) – ersetzt EMB zunehmend bei Myokarditis, Amyloid, Sarkoidose, Eisenüberladung
- PET (Sarkoidose, Entzündung)
- Genetische Tests (familiäre Kardiomyopathie)
- Biomarker (Troponin, BNP, GDF-15, ST2)
EMB bleibt unerlässlich, wenn nicht-invasive Tests unklar sind und das Ergebnis das Management verändern würde.
