Hyponatriämie (Na⁺ 127 mEq/L) und Herzklappenoperation: Risikoeinschätzung und Korrekturstrategie

Ein Serumnatrium von 127 mEq/L stellt eine moderate Hyponatriämie dar und erhöht das perioperative Risiko bei Herzklappenoperationen erheblich.

Pathophysiologische Risiken

• Kardiale Elektrophysiologie: Hyponatriämie verlängert die Aktionspotentialdauer, begünstigt Arrhythmien (Vorhofflimmern, Kammerflimmern/Kammertachykardie), besonders bei elektrolytischen Verschiebungen unter Herz-Lungen-Maschine (HLB).
• Neurologisch: Risiko zerebraler Ödeme bei schneller Korrektur; Krampfanfälle, osmotische Demyelinisierung bei Überkorrektur (>8–10 mEq/L/24 h).
• Hämodynamisch: SIADH versus hypovolämisch versus hypervolämische Ätiologie bestimmt die Flüssigkeitsmanagement; HLB verschärft Kapillarleckagen.
• Gerinnungsstörung: Hyponatriämie beeinträchtigt Thlozytenfunktion und Fibrinolyse.

Präoperatives Korrekturprotokoll

1. Ätiologie identifizieren: Medikamentenüberprüfung (Diuretika, SSRI), Volumenstatus, endokrin (Kortisol, Schilddrüse), Nieren-/Leber-/Herzfunktion.
2. Ziel: Na⁺ 135–145 mEq/L vor der Operation.
3. Hypovolämisch: Reanimation mit isotoner Kochsalzlösung (0,9 % NaCl).
4. Euvolämisch (SIADH): Flüssigkeitsrestriktion (800–1000 mL/Tag), Salztabletten, Vaptane (Tolvaptan) bei chronischer/symptomatischer Hyponatriämie erwägen.
5. Hypervolämisch (Herzinsuffizienz, Zirrhose): Diurese + Flüssigkeits-/Salzrestriktion; schnelle Verschiebungen vermeiden.
6. Korrekturrate: ≤6–8 mEq/L/24 h; ≤18 mEq/L/48 h. Häufige Kontrolle (alle 2–4 Stunden zunächst).

Ausnahme Notfalloperation

Lebensbedrohliche Zustände (akut schwere Aortenstenose mit Lungenödem, Endokarditis mit septischem Schock, Thrombose einer Herzklappenprothese) können einen Eingriff trotz Hyponatriämie erforderlich machen. In solchen Fällen:

• Korrektur parallel einleiten.
• Intraoperativ Blutgasanalyse/Elektrolytmonitoring alle 15–30 Minuten.
• Anpassung der Primierungslösung (Mannitol, hypertonische Kochsalzlösung).
• Postoperative Intensivstationsversorgung mit strikten Na⁺-Zielwerten.

Multidisziplinäre Koordination (Herzchirurgie, Anästhesie, Nephrologie, Intensivmedizin) ist unerlässlich.