Die Behandlung von angeborenen Herzfehlern (CHD) ist individuell nach Fehlertyp, Schweregrad, Anatomie, Alter und Begleiterkrankungen ausgerichtet. Die Optionen umfassen katheterbasierte, chirurgische, medikamentöse und hybride Ansätze.
1. Katheterbasierte (transkatheterale) Interventionen
- ASD / PFO-Verschluss: Septal-Okkludergeräte (Amplatzer, Gore).
- VSD-Verschluss: Muskuläre VSDs; perimembranös (höheres Herzblock-Risiko).
- PDA-Verschluss: Coils oder Plugs (Amplatzer duct occluder).
- Valvuloplastie: Ballondilatation bei Lungenklappen-/Klappenstenose.
- Stenting: Aortenkoarktation, Stenose der Lungenarterienzweige.
- Transkatheterale Klappenersatzung: Melody/SAPIEN (Lungenklappe), im Entstehen für Aorten-/Mitralklappe.
2. Chirurgische Reparatur
- Offenes Herz (CPB): Komplexe intrakardiale Reparaturen (TOF, AVSD, TGA-Switch, Fontan-Weg).
- Minimal-invasiv: Rechtse Mini-Thorakotomie (ASD, VSD, Mitral-, Trikuspidalklappe) – weniger Schmerzen, schnellere Erholung.
- Roboter-assistiert: Im Entstehen für ausgewählte Läsionen.
3. Hybridverfahren
- Kombinierter OP/Kath-Labor: z. B. Norwood Stadium 1 + Stent + PA-Bänder; periventrikulärer VSD-Verschluss.
4. Medikamentöse Behandlung
- Prostaglandin E1 (PGE1): Erhaltung des Ductus-Arteriosus-Permeabilität bei ductus-abhängigen Läsionen (kritische PS, PA, HLHS).
- Herzinsuffizienz: Diuretika, ACE-Hemmer/ARB, Betablocker, Digitalis.
- Arrhythmie: Antiarrhythmika, Ablation.
- Antikoagulation: Mechanische Klappen, Fontan, Vorhofarrhythmien.
5. Implantatversorgung
- Schrittmacher (vollständiger AV-Block nach Reparatur), ICD (VT/VF-Risiko), CRT.
6. Herztransplantation
- Endstadiumversagen, nicht ansprechend auf Palliation; Fontan-Versagen; komplexe, nicht reparierbare CHD.
Lebenslange Nachsorge in Programmen für Erwachsene mit angeborenen Herzfehlern (ACHD) ist unerlässlich – die meisten „reparierten“ CHD erfordern eine laufende Überwachung.
