Einen Schrittmacher zu bekommen ist einer der routinemäßigsten, aber lebensveränderndsten Eingriffe der Kardiologie. Weltweit werden jährlich über 1 Million implantiert. Hier ist die Schritt-für-Schritt-Reise von der Evaluation bis zur Erholung.
Vor dem Eingriff
- Umfassende Evaluation: EKG, Holter-Monitor, Echokardiographie, bei Bedarf Elektrophysiologiestudie. Bestätigt Indikation (Bradykardie, Herzblock, Herzinsuffizienz mit Leitungsstörung).
- Geräteauswahl: Einkammer (eine Sonde), Zweikammer (Vorhof + Kammer) oder Biventrikulär (CRT) bei Herzinsuffizienz. MRT-kompatibel vs. nicht-MRT. Batterielebensdauer, Funktionen (Frequenzrespons, Algorithmen).
- Präoperative Vorbereitung: Blutbild, Medikamentenüberprüfung (Antikoagulanzien gemäß Protokoll absetzen), nüchtern ab Mitternacht, informierte Einwilligung.
Der Eingriff (1–2 Stunden)
- Setting: EP-Labor oder Herzkatheterlabor unter Fluoroskopie.
- Anästhesie: Lokalanästhesie mit Sedierung (bewusste Sedierung) oder Allgemeinanästhesie.
- Zugang: Schlüsselbein-, Kopf- oder Achselvenenpunktion (ultraschallgeleitet bevorzugt).
- Sondeplatzierung: Isolierte Sonden werden unter Fluoroskopie zur rechten Herzkammer (RV), rechten Vorhofohr (RA) und/oder Sinuskoronarsinus (LV für CRT) vorgeschoben. Schwellenwerte und Sensing getestet.
- Taschenkreation: 5–8 cm Unterschlüsselbein-Schnitt; subkutane Tasche präpariert.
- Geräteanschluss: Sonden am Header fixiert, Generator in der Tasche platziert.
- Verschluss: Resorbierbare Nähte, Hautkleber, sterile Verband.
Nachsorge
- 4–6 Stunden Erholungsüberwachung (Vitalzeichen, EKG, Röntgen Thorax auf Pneumothorax/Sondenposition)
- Über Nacht stationär üblich; gleichtägige Entlassung bei unkomplizierten Fällen nimmt zu
- Arm-Einschränkungen (kein Heben >5 lbs, keine Abduktion >90°) für 4–6 Wochen
- Wundpflege, Antibiotikaprophylaxe
- Erste Gerätekontrolle nach 1–2 Wochen, dann nach Zeitplan (Fernüberwachung jetzt Standard)
Risiken und Outcomes
Große Komplikationen <1 %: Pneumothorax, Sondenverlagerung, Infektion, Perforation, Taschenhämatom. 10-Jahres-Überleben >85 % bei indizierten Patienten. Lebensqualität verbessert sich dramatisch bei symptomatischer Bradykardie.
