Herzvorlast (Cardiac Preload): Definition, Determinanten und Frank-Starling-Gesetz

Herzvorlast ist die Ventrikelwandspannung (oder -dehnung) am Ende der Diastole, kurz vor der Kontraktion. Sie spiegelt das Blutvolumen im Ventrikel am Ende der Füllung wider (Enddiastolisches Volumen, EDV).

Wichtige Determinanten

1. Venenrücklauf: ↑ VR → ↑ EDV → ↑ Vorlast (gemäß Guyton'schen Venenrücklaufkurven).
2. Ventrikuläre Compliance: Steifer Ventrikel (Hypertrophie, Fibrose, infiltrierende Erkrankung) → ↓ Compliance → ↑ Druck bei gleichem Volumen.
3. Herzfrequenz: Tachykardie ↓ diastolische Füllzeit → ↓ EDV → ↓ Vorlast.
4. Blutvolumen: Blutung ↓, Flüssigkeitsüberladung ↑ Vorlast.
5. AV-Klappenfunktion: Mitral-/Trikuspidalklappeninsuffizienz → Volumenüberlastung → ↑ Vorlast; Stenose → ↓ Füllung → ↓ Vorlast.
6. Perikardiale Einschränkung: Tamponade oder Konstriktion begrenzen die Füllung.

Der Frank-Starling-Mechanismus

Innerhalb physiologischer Grenzen: ↑ Vorlast → ↑ Sarkomerlänge → ↑ Aktin-Myosin-Überlappung → ↑ Kontraktionskraft → ↑ Schlagvolumen. Dies autoreguliert die Herzminutenvolumen an den Venenrücklauf an.

Klinische Beurteilung

• Surrogate: ZVK, PAOP (Keildruck), EDV im Echo.
• Dynamische Maßnahmen (Schlagvolumenvariation, Pulsdruckvariation) sind besser zur Beurteilung der Flüssigkeitsresponsivität geeignet.

Die Optimierung der Vorlast ist zentral für das Hämodynamikmanagement in der Intensivmedizin und Chirurgie.