Herzchirurgie umfasst eine Reihe von Verfahren zur Behandlung von Koronararterienkrankheiten, Klappenerkrankungen, Aortenpathologien, Arrhythmien und endstadiumlicher Herzinsuffizienz. Die Auswahl des Verfahrens hängt von Diagnose, Patientenanatomie, Komorbiditäten, chirurgischen Risikoscores (STS/EuroSCORE) und dem Konsens des Heart Teams ab.
Koronararterien-Bypass-Operation (CABG)
- Indikation: Linke Hauptgefäßerkrankung, multivessel CAD, Diabetes mit proximaler LAD-Erkrankung, fehlgeschlagene PCI.
- Technik: Mediansternotomie mit Herz-Lungen-Maschine (on-pump) oder off-pump (OPCAB). Leitungen: LIMA zu LAD (Goldstandard), Vena saphena, Radialarterie, RIMA.
- Hybrid: CABG kombiniert mit PCI (Stent) für nicht-LAD-Läsionen.
Klappenchirurgie
Aortenklappe
- Chirurgischer AVR (SAVR): Mechanisch (dauerhaft, erfordert lebenslange Warfarin-Einnahme) vs. Bioprothetik (Gewebe, begrenzte Haltbarkeit, keine langfristige Antikoagulation).
- TAVI/TAVR: Transkatheter-Aortenklappenimplantation über femoralen, transapikalen oder transaortalen Zugang. Indiziert für schwere symptomatische Aortenstenose bei hohem oder intermediärem chirurgischen Risiko; erweitert auf niedrige Risikopatienten.
Mitralklappe
- Reparatur (bevorzugt): Annuloplastiering, Klappenblattresektion/-schiebepflege, Neochordae (Gore-Tex), Edge-to-Edge (Alfieri). Bewahrt die native Klappe, vermeidet Antikoagulation.
- Ersatz: Wenn Reparatur nicht durchführbar (rheumatische Erkrankung, schwere Verkalkung, Endokarditiszerstörung).
- Transkatheter (TMVR/TMVr): Entstehende Optionen – MitraClip (Edge-to-Edge), transkatheterale Klappen in nativen Klappen, Annuloplastieringe oder bioprothetische Klappe-in-Klappe.
Trikuspidal- & Pulmonalklappe
- Trikuspidal: Annuloplastie (Ring/Band) bei funktioneller TR; Ersatz bei organischer Erkrankung.
- Pulmonal: Selten; oft angeboren (z. B. TOF-Reparatur, Pulmonalklappenersatz).
Aorten-Chirurgie
- Akute Typ-A-Dissektion: Notwendige Ersetzung des aufsteigenden Bogens/Bogens ± Wurzel (Bentall, David, Wheat-Verfahren). Behandlung des Malperfusionssyndroms.
- Typ-B-Dissektion: TEVAR (thorakale endovaskuläre Aortenreparatur) bei komplizierten Fällen; medizinische Behandlung bei unkomplizierten Fällen.
- Aneurysma: Elektive Reparatur ab ≥5,5 cm (aufsteigend), ≥6,0 cm (absteigend) – niedrigere Schwellenwerte bei Bindegewebserkrankungen.
Fortgeschrittene Herzinsuffizienz-Therapien
- Herztransplantation: Goldstandard für endstadiumliche Herzinsuffizienz (INTERMACS 1–3). Spendermangel begrenzt den Zugang.
- LVAD (Destination Therapy / Brücke zur Transplantation): Dauerhafte kontinuierliche Durchflusspumpen (HeartMate 3, HeartWare). Erfordert Antikoagulation und Driveline-Pflege.
- Kunstherz: Brücke zur Transplantation (SynCardia).
Arrhythmie-Chirurgie
- Maze-Verfahren (Cox-Maze IV): Läsionssatz (RF/Kryo) isolierend die Lungenvenen, erzeugende Leitungsblöcke – kurativ für persistierendes/langanhaltendes persistierendes Vorhofflimmern. Oft begleitend zu anderer Herzchirurgie.
- Hybrides Vorhofflimmern-Ablation: Epikardiale chirurgische + endokardiale Katheterablation.
- VT-Ablation: Epikardiale/endokardiale substratbasierte Ablation für ischämische/nicht-ischämische Kardiomyopathie.
Minimal-invasive & robotergestützte Ansätze
- Rechte Mini-Thorakotomie (Mitral-, Trikuspidalklappe, ASD, Myxom)
- Teilweise obere Sternotomie (AVR, aufsteigende Aorta)
- Robotisch (da Vinci): Mitralklappenreparatur, ASD, Koronarbypass (TECAB), Maze
- Vorteile: Weniger Schmerzen, schnellere Erholung, besseres kosmetisches Ergebnis, reduzierte Transfusionen.
Entscheidungsfindung erfolgt durch ein multidisziplinäres Heart Team (Herzchirurg, interventioneller Kardiologe, Herzinsuffizienz-Kardiologe, Bildgebung, Anästhesie) gemäß ACC/AHA/ESC-Leitlinien.
