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Verhinderung und Management von Brustdrainage-Verstopfungen nach Herzoperation: Ein Leitfaden für Pflegekräfte

Die Durchgängigkeit der Brustdrainage ist nach Herzchirurgie entscheidend, um Blut/Luft abzuleiten, Tamponade zu verhindern und die Lungenreexpansion zu ermöglichen. Proaktives Pflegemanagement reduziert Komplikationen.

Präventive Maßnahmen

1. Systemintegrität & Einrichtung

Überprüfen Sie steriles, geschlossenes Drainagesystem (keine Lecks, sichere Verbindungen)
Wassersiegelkammer bei 2 cm; Saugung gemäß Anordnung (typischerweise -20 cm H₂O)
Schläuche auf dem Bett aufrollen, keine hängenden Schlaufen (Siphon-Risiko)
Alle Verbindungen verkleben (verhindert Trennung > Luftleck)
Sammelkammer unter Brusthöhe (Schwerkraftdrainage)

2. Positionierung & Mobilisation

Halbsitzende bis hochsitzende Position (30–45°) — fördert Drainage, Lungenausdehnung
Frühe Mobilisation: Beine baumeln lassen → Sitzen → Gehen gemäß Protokoll
Alle 2 Stunden lagern (falls nicht gehend) — verhindert abhängiges Sekretstau
Incentive-Spirometrie jede Stunde im Wachzustand (10 Atemzüge, 3 Sek. halten)

3. Aktive Freimachtechniken

Technik	Indikation	Methode	Häufigkeit
Milking/Stripping	Sichtbare Gerinnsel, träge Drainage	Daumen/Zeigefinger von Brust → Kanister drücken; loslassen; wiederholen	q1–2h PRN; routinemäßig vermeiden (umstritten)
Brustwand-Perkussion/Vibration	Dickes Sekret, Atelectase	Kuppförmige Hand / mechanischer Perkussor über betroffene Segmente	q4–6h mit Lagern
Husten & tiefes Atmen	Alle Patienten	Schnitt abstützen; 3–5 tiefe Atemzüge → kräftiger Husten	q1–2h wach
Absaugen (falls intubiert/Tracheostoma)	Sekret, beatmet	Sterile Technik; voroxigenieren; Pässe begrenzen	PRN + q2–4h

4. Überwachung & Dokumentation

Drainagevolumen: q1h × 24h, dann q4h; >200 ml/h oder plötzlicher Rückgang melden
Charakter: Sanguinös → serosanguinös → serös (erwarteter Verlauf)
Luftleck: Blubbern im Wassersiegel; quantifizieren (keines, intermittierend, kontinuierlich)
Tidaling: Wassersiegelschwanke mit Atmung (bestätigt Durchgängigkeit/Position)
Vitalwerte: BP, HR, SpO₂, Temp, Schmerz — mit Drainageänderungen korrelieren

5. Pharmakologische Hilfsmittel

Analgetika: geplant + PRN (Schmerz hemmt Husten/Mobilisation)
Bronchodilatatoren: bei Bronchospasmus/COPD-Vorgeschichte
Mukolytika: Acetylcystein (nebulisiert) für dickes Sekret
Antikoagulation: gemäß Protokoll (beeinflusst Drainagecharakter)

Verstopfungserkennung & Eskalation

Zeichen	Maßnahme
Plötzlicher Drainagerückgang + steigender Brustdrainageausstoß auf Röntgenbild	Sofortiges Röntgenbild; Chirurgen benachrichtigen; auf Milching/Ersatz vorbereiten
Kein Tidaling + kein Luftleck (zuvor vorhanden)	Schlauchknicks, abhängige Schlaufen prüfen; zum Kanister hin milchen; benachrichtigen
Subkutanes Emphysem, Atemnot	Notfall: mögliche Tamponade oder massives Luftleck; Code/Chirurgen rufen
Fieber, eitrige Drainage, Leukozytose	Infektionsabklärung; Drainagekultur; Antibiotikaanpassung

Dokumentations-Grundlagen

Volumen, Charakter, Luftleck-Grad q Schicht + PRN
Durchgeführte Maßnahmen (Milching, Positionierung, Medikamente) mit Patientenreaktion
Arztbenachrichtigungen (Zeit, Inhalt, erhaltene Anordnungen)
Patiententoleranz, Schmerzwerte, Atemstatus

Patientenaufklärung

Abstütztechnik für Husten
Bedeutung von IS, Mobilisation, Schmerzmelden
Was normale vs. besorgniserregende Tubussensationen sind
Nach Entlassung: Aktivitätseinschränkungen, Schnittpflege, Nachsorge

Wachsamkeit, frühe Mobilisation und systematische Bewertung sind das Pflege-Trio für die Durchgängigkeit der Brustdrainage.

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