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Wiederbelebung nach offener Herzchirurgie: Modifizierte Technik & Vorsichtsmaßnahmen

CPR bei einem Patienten nach Herzchirurgie (Sternotomie, Thorakotomie) erfordert Modifikationen, um den frachen Brustbeinverschluss, Transplantate und mediastinale Strukturen zu schützen. Standard-ACLS-Protokolle gelten mit kritischen Anpassungen.

Wann CPR einleiten

Ansprechlos, apnoe, pulslos – sofort beginnen.
Auf Intensivstation: Kontinuierliches Monitoring ermöglicht sofortige Erkennung des Kreislaufstillstands.
Auf Station oder Telemetrie: Code-Team aktivieren, Kompressionen beginnen.

Modifizierte Technik

Standard ACLS	Modifikation nach Herzchirurgie	Begründung
Handposition: untere Hälfte des Brustbeins	Handposition: unteres Drittel des Brustbeins (oder Apex bei offener Brust)	Frische Mittellinien-Brustdrähte vermeiden (Risiko der Dehiszenz)
Tiefe: 5–6 cm (2–2,4 Zoll)	Tiefe: 4–5 cm (1,5–2 Zoll)	Brustbeinstress reduzieren; adäquate Herzkompression wird dennoch erreicht
Rate: 100–120/min	Gleich	—
Rückprall: vollständig	Gleich	—
Beatmung: 30:2 (ohne fortgeschrittene Atemwege)	Gleich; hohe Atemwegsdrücke vermeiden (erhöht intrathorakalen Druck → verringert venösen Rückfluss, belastet Anastomosen)	Anastomosen schützen
Defibrillation	Standardpads (antero-lateral oder antero-posterior)	Pads können auf der Intensivstation vorplatziert sein. Paddles nicht über Brustbein bei vorhandenen Drähten.

Kritische Vorsichtsmaßnahmen

Schrittmacher/ICD: Defibrillation nicht verzögern. Pads ≥8 cm vom Gerät platzieren. Magnet anwenden, falls ICD unangemessen feuert.
Offene Brust (verzögerter Verschluss / Wiedereröffnung): Direkte Herzmassage (Daumen-Finger auf den Herzkammern) – nicht das Brustbein komprimieren.
Medikamente: Standard-ACLS-Dosen. Vasopressin nicht überlegen gegenüber Adrenalin. Hochdosiertes Adrenalin vermeiden. Frühe mechanische Unterstützung (ECMO, Impella) in Betracht ziehen, falls verfügbar.
Umkehrbare Ursachen (Hs & Ts): Betonen Sie Tamponade (echo-gesteuerte Perikardpunktion oder Wiedereröffnung), Hypovolämie (Blutung), Spannungspneumothorax, Thrombose (Transplantatverschluss).

Post-Arrest-Management

Gezielte Temperatursteuerung (TTM) 32–36 °C, falls komatös.
Dringende Koronarangiografie bei STEMI-Äquivalent oder kardiogenem Schock.
Echokardiografie: Transplantatdurchgängigkeit, Klappenfunktion, Tamponade, rechte Herzkammerfunktion.
Neurologische Prognose 72 Stunden post-ROSC (gemäß Richtlinien).

Trainingszwingend

Alle Intensiv- und Stepdown-Mitarbeiter müssen vierteljährlich CPR nach Herzchirurgie trainieren. Simulation verbessert Kompressionsqualität, Rollenklarheit und Zeit bis zur Defibrillation.

Referenzen: ERC/ESA 2021 Richtlinien für CPR nach Herzchirurgie; AHA 2020 ACLS; Society of Thoracic Surgeons Protokolle.

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