Das Endokard ist die dünne, glatte Endothelien-Auslegung der Herzkammern (Vorhöfe und Kammern) und Klappen. Es ist die innerste Schicht der Herzwand, kontinuierlich mit dem Gefäß-Endothel.
Struktur
- Endothelzellen: Einfaches Plattenepithel; nicht-thrombogene Oberfläche.
- Subendotheliale Schicht: Lockeres Bindegewebe, elastische Fasern, glatte Muskelzellen, Kollagen.
- Subendokardiale Schicht: Enthält Purkinje-Fasern (Leitungssystem), Gefäße, Nerven.
Funktionen
- Hämostasekompatibilität: Verhindert Thrombusbildung auf Kammerwänden.
- Glatte Strömung: Minimiert Turbulenz und Scherspannung.
- Mechanotransduktion: Endothelzellen spüren Scherspannung → geben NO, Prostaglandin → Vasodilatation, entzündungshemmend.
- Klappenintegrität: Endokard bedeckt Klappenblattchen; Schäden → Insuffizienz/Stenose.
- Elektrophysiologie: Purkinje-Netzwerk im Subendokard sorgt für synchronisierte Kammerkontraktion.
Klinische Zustände
- Infektiöse Endokarditis: Vegetationen an Klappen/Kammerwänden (Bakterien/Pilze). Risiko: IV-Drogenkonsum, künstliche Klappen, angeborene Herzkrankheit.
- Nicht-bakterielle thrombende Endokarditis (NBTE): Sterile Fibrin-Plättchen-Ablagerungen (Malignom, SLE, hyperkoagulable Zustände).
- Endokardiale Fibroelastose: Selten; diffuse Verdickung bei Säuglingen → restriktive Kardiomyopathie.
- Loeffler-Endokarditis: Eosinophile Infiltration → Fibrose, Restriktion (Hypereosinophiles Syndrom).
- Strahlungsbedingte Herzkrankheit: Späte endokardiale Fibrose nach Thoraxbestrahlung.
Diagnostische Bildgebung
- TTE/TEE: Visualisiert Vegetationen, Klappenmorphologie, Wandbewegung.
- Kardial-MRT: Late Gadolinium Enhancement detektiert Fibrose/Entzündung.
- Endokardialbiopsie: Goldstandard für entzündliche/infiltrierende Krankheiten.
Das Endokard ist mehr als eine Auskleidung – es ist eine dynamische Schnittstelle zwischen Blut und Myokard, entscheidend für Hämostase, Leitung und Klappenfunktion.
