Ein offenbleibender Ductus arteriosus (PDA) ist anhaltende Permeabilität des fetalen Ductus arteriosus über die neonatalen Periode hinaus, der einen Links-Rechts-Shunt mit signifikanten hämodynamischen Konsequenzen schafft.
Normale Physiologie
- Fetales Leben: Ductus shuntet sauerstoffreiches Blut von der Lungenarterie → Aorta (Umgehung der flüssigkeitsgefüllten Lungen). Prostaglandin E2 erhält Permeabilität aufrecht.
- Nach Geburt: Lungenausdehnung → ↑PO2 → Prostaglandin-Abfall → funktioneller Verschluss nach 24–48 Stunden; anatomischer Verschluss nach 2–3 Wochen.
PDA-Pathophysiologie
- Links-Rechts-Shunt: Aorta (hoher Druck) → Lungenarterie (niedriger Druck).
- Volumenüberlastung: ↑ Lungenblutfluss → Lungenhypertonie (bei groß/ unbehandelt) → Eisenmenger-Umkehr (Rechts-Links-Shunt, Zyanose).
- Linkes Herz-Volumenüberlastung: → LA/LV-Dilatation → Herzinsuffizienz.
Klinische Merkmale
- Kontinuierliches „Maschinen“-Geräusch: Am besten am linken oberen Brustbeinrand/linker infraclavikulärer Region hörbar. Systolische + diastolische Komponenten.
- Weite Pulsdruck (sprunghafte Pulse) durch diastolischen Abfluss.
- Wachstumsstörung, rezidivierende Atemwegsinfektionen, Belastungsintoleranz.
- Frühgeborene: Apnoe, Beatmungsabhängigkeit, IVH, NEC.
Diagnose
- Echokardiogramm: Ductusgröße, Shunt-Richtung/-Magnitude, PA-Druck, LA/LV-Dimensionen.
- Thorax-Röntgen: Kardiomegalie, Lungenüberkreislauf.
- EKG: LVH ± RVH.
Behandlung
- Frühgeborene: IV Ibuprofen oder Indometacin (COX-Hemmung → Verschluss). Chirurgie bei Fehlschlag/Kontraindikation.
- Reifgeborene/Kinder/Erwachsene: Transkatheter-Geräteverschluss (Amplatzer) – bevorzugt. Chirurgische Ligatur bei ungeeigneter Anatomie.
- Asymptomatischer kleiner PDA: Überwachung; kann im Säuglingsalter spontan verschließen.
Unbehandelter großer PDA führt zu irreversibler pulmonaler Gefäßerkrankung. Früher Verschluss normalisiert die Lebenserwartung.
