Die Mitralklappe: Das linksseitige Einlassventil des Herzens
Die Mitralklappe (Bicuspidalklappe) trennt den linken Vorhof (LA) von der linken Kammer (LV). Sie sorgt für unidirektionalen Fluss des sauerstoffreichen Blutes: LA → LV → Aorta → Körper.
Anatomie
- Zwei Segel: Anterior (aortal, größer) + Posterior (mural, kleiner)
- Anulus: Fibrösen Ring (dynamisch, sattelförmig)
- Chordae tendineae: Verbinden Segelränder mit Papillarmuskeln
- Papillarmuskeln: Anterolateral + Posteromedial (LV-Wand)
- Kommissuren: Anterolateral + Posteromedial (Segel-Scharnierpunkte)
Physiologischer Zyklus
- Diastole: LA-Druck > LV-Druck → Segel öffnen (passiv + Vorhofkick)
- Frühe Systole: LV-Druck steigt → Segel coaptieren (schließen) entlang der Schließlinie
- Systole: Chordae + Papillarmuskeln verhindern Prolaps in den LA
- Ventilfläche: 4–6 cm² normal; <1,5 cm² = schwere Stenose
Häufige Pathologien
- Mitralinsuffizienz (MI): Segelprolaps (myxomatös), Chordariss, Anulusdilatation, ischämisch, rheumatisch
- Mitralstenose (MS): Rheumatisch (Kommissurenfusion), Verkalkung, kongenital
- Mitralklappenprolaps (MVP): ≥2 mm Verlagerung in den LA; häufig (2–3 %), meist benign
- Endokarditis: Vegetationen auf den Segeln
Beurteilung
- Echo (TTE/TEE): Struktur, Funktion, Gradienten, Insuffizienzschwere
- EKG: LA-Vergrößerung (P mitrale), Vorhofflimmern
- Thorax-Röntgen: LA-Vergrößerung, Lungenvenenstauung
- Herzkatheter: Gradientmessung, Koronaranatomie präoperativ
Behandlung
- Medikamentös: Frequenzkontrolle (Vorhofflimmern), Diuretika, Nachlastreduktion (MI), Antikoagulation (Vorhofflimmern)
- Perkutan: MitraClip (Edge-to-Edge-Reparatur), Ballonvalvuloplastie (MS)
- Chirurgisch: Reparatur (bevorzugt bei MI) vs. Ersatz (mechanisch/bioprothetisch)
Der komplexe Apparat der Mitralklappe ermöglicht eine effiziente, niedriggradientige Füllung der systemischen Pumpe.
