| | Gesundheitswissenschaften > | Operationen | Offene Herz-Chirurgie

Präoperative Phase: Evaluation, Optimierung & Vorbereitungs-Checkliste

Die präoperative Phase erstreckt sich von der Entscheidungsfindung für eine Operation bis zum Moment der Anästhesieinduktion. Es ist ein systematischer Prozess zur Minimierung des perioperativen Risikos und zur Optimierung der Outcomes.

Phase 1: Präoperative Assessment (Wochen–Tage vorher)

Komponente	Details
Anamnese	Leitbeschwerde, Vorerkrankungen/Operationen, Medikamente (einschließlich pflanzlicher/OTC), Allergien, Soziales (ETOH, Tabak, Drogen), Familie (Anästhesiekomplikationen, Blutungen)
Körperliche Untersuchung	Vitalzeichen, Atemwegsbeurteilung (Mallampati, thyromental Abstand), kardiopulmonal, relevante Systeme
Risikostratifizierung	ASA PS (I–VI), RCRI (kardial), Frailty-Indizes, Ernährungsscreening
Gezielte Testung	Nicht routinemäßig. Indiziert durch Anamnese/Untersuchung/Operationsrisiko: CBC, BMP, Gerinnung, EKG (>45 oder kardiale Vorgeschichte), Röntgen Thorax (kardiopulmonale Erkrankung), HbA1c (DM), TSH, Schwangerschaftstest (gebärfähiges Alter)

Phase 2: Medizinische Optimierung

Kardial: Betablocker (fortführen), Statine, Thrombozytenaggregationshemmer (gemäß Leitlinie handhaben), neue Symptome evaluieren.
Pulmonal: COPD/Asthma optimieren; Rauchstopp ≥4–8 Wochen; Anleitung zum Incentive-Spirometer.
Endokrin: Diabetes – HbA1c-Ziel <8%; SGLT2i 3–4 Tage absetzen (Risiko euglykämischer DKA); Insulinregimen anpassen. Schilddrüse – euthyreot.
Hämatologisch: Anämie-Abklärung/Behandlung (Eisen, ESA); Antikoagulans-Brückenprotokoll.
Renal/Hepatisch: Medikamentendosis anpassen; Nephrotoxine vermeiden.

Phase 3: Unmittelbare präoperative Vorbereitung (Tag der Operation)

Aufklärung: Prozedur, Risiken, Nutzen, Alternativen, Anästhesie – unterschrieben.
NPO-Richtlinien: Klare Flüssigkeiten 2h, Muttermilch 4h, Säuglingsnahrung/leichte Mahlzeit 6h, fettige/gebratene Speisen 8h. Medikamente mit einem Schluck Wasser.
Präoperative Medikamente: Antibiotikaprophylaxe (Zeitpunkt!), VTE-Prophylaxe (mechanisch ± pharmakologisch), Antiemetikum, Anxiolytikum (Midazolam), Kohlenhydrat-Loading (ERAS).
Operationsfeld-Markierung: Chirurg markiert das Operationsfeld (Laterality, Level).
Hautvorbereitung: Chlorhexidin-Alkohol (bevorzugt) oder Povidon-Jod; Haarentfernung (Rasierer, nicht Rasierklinge) falls nötig.
Team-Briefing / Time-Out: WHO-Surgical-Safety-Checklist (Sign-in, Time-out, Sign-out).

Spezielle Populationen

Pädiatrie: Elternpräsenz, topisches Anästhetikum (EMLA), Ablenkung.
Geriatrie: Delirprävention (Anticholinergika vermeiden), Frailty-Assessment, Polypharmazie-Review.
Geburtshilfe: Aspirationsprophylaxe (H2-Blocker, Metoclopramid, Natriumcitrat), linksseitige Lagerung.

Ein gründlicher präoperativer Prozess reduziert Absagen, Komplikationen und Liegedauer.

Offene Herz-Chirurgie

Gesundheitswissenschaften