Myokardresektion (partielle Ventrikulektomie): Verfahren, Vorteile und Überlegungen

Was ist Myokardresektion?

Myokardresektion (partielle linke Ventrikulektomie) ist ein chirurgisches Verfahren, das ein Segment von vernarbtem, nicht-kontrahierendem linken Ventrikel-Muskel entfernt, typischerweise von der anterolateralen Wand. Sie wird primär bei ischämischer Kardiomyopathie mit großen akinetischen/dyskinetischen Bereichen nach Myokardinfarkt eingesetzt.

Verfahrensübersicht

Wird via Mediansternotomie durchgeführt, meist unter Herz-Lungen-Maschine.
• Das vernarbte Segment wird entfernt, und die verbleibenden Ventrikelränder werden annähert, wodurch das Kammervolumen reduziert und eine elliptischere Form wiederhergestellt wird.
• Oft kombiniert mit CABG (Koronararterien-Bypass), um lebensfähigen Myokard zu revaskularisieren, und manchmal mit Mitralklappenplastik bei funktioneller Mitralinsuffizienz.

Potenzielle Vorteile

• Reduziert das linksventrikuläre Endsystol- und Enddiastolvolumen.
• Verbessert die Ejektionsfraktion und das Herzzeitvolumen.
• Lindert Herzinsuffizienz-Symptome (Dyspnoe, Müdigkeit, Angina).
• Kann bei ausgewählten Patienten das Überleben verbessern.

Risiken und Überlegungen

• Perioperative Mortalität historisch 5–15 %; niedriger in erfahrenen Zentren mit sorgfältiger Selektion.
• Risiko von Kammerarrhythmien, Niedrigleistungs-Syndrom, persistierende Mitralinsuffizienz.
• Patientenselektion ist kritisch: lebensfähiger Myokard in den verbleibenden Wänden, keine schwere Lungenhypertonie, keine irreversible Organschädigung.
• Alternative: Chirurgische Ventrikelrestaurierung (SVR) mit Patch (Dor-Prozedur) ist heute häufiger als reine Resektion.

Aktuelle Rolle

Reserviert für sorgfältig ausgewählte Patienten mit ischämischer Kardiomyopathie, die trotz optimaler medikamentöser Therapie und Revascularisation symptomatisch bleiben. Eine multidisziplinäre Herzteam-Evaluation ist unerlässlich.