Der Speiseröhrenhiatus ist die Öffnung im Zwerchfell auf Höhe T10, die die Speiseröhre, die vagalen Stammäste und die Speiseröhrenäste der linken Magengefäße durchlässt. Er ist eine Schlüsselstelle für Hiatushernie.
Anatomie
- Lage: Rechter Zwerchfellschenkel, Höhe des T10-Wirbels, leicht links der Mittellinie.
- Maße: ~2–3 cm Durchmesser; umgeben vom Phrenoesophagealligament (Fusion der Transversalis-Fascia und Endothoracal-Fascia).
- Durchquerende Strukturen:
- Speiseröhre (ventral)
- Vordere & hintere vagale Stammäste (an der Speiseröhrenwand)
- Speiseröhrenäste der linken Magenarterie/ -vene
- Lymphgefäße
Zwerchfellöffnungen (zur Referenz)
| Öffnung | Höhe | Strukturen |
|---|
| Aortenhiatus | T12 | Aorta, Thoraxdarm, Azygosvene |
| Speiseröhrenhiatus | T10 | Speiseröhre, Vagusnerven, linke Magengefäße |
| Cavale Foramen | T8 | IVC, rechter Phrenicusnerv |
Funktion
- Ermöglicht Speiseröhrenpassage bei Erhaltung des Thoraxabdominal-Druckgradienten.
- Phrenoesophagealligament und Zwerchfellschenkel wirken als extrinsischer Sphinkter (verstärkt LES).
- Bei Inspiration: Schenkelkontraktion verengt Hiatus → Anti-Reflux-Barriere.
Klinische Störungsbilder
1. Gleit-Hiatushernie (Typ I, 95 %)
- Ösophagogastrenjunktion + proximaler Magen hernienieren oberhalb des Zwerchfells.
- LES-Inkompetenz → GERD (Sodbrennen, Reflux, Husten, Asthma).
2. Paraösophageale Hernie (Typ II–IV)
- Ösophagogastrenjunktion fixiert; Fundus/Körper hernieniert neben der Speiseröhre.
- Risiko: Volvulus, Obstruktion, Ischämie, Perforation (chirurgischer Notfall).
- Typ III: gemischt gleitend + paraösophageal. Typ IV: andere Organe (Kolon, Milz) im Beutel.
3. Ösophagusmotilitätsstörungen
- Achalasie: LES entspannt nicht + fehlende Peristaltik. Dilatierte Speiseröhre. Dysphagie, Reflux.
- Distale Ösophagusspasmus / Nussknacker-Ösophagus: Hyperkontraktil, nicht-peristaltisch. Brustschmerz, Dysphagie.
Diagnostik
- Ösophagusschlucken (Anatomie, Motilität)
- Ösophagoskopie (Schleimhaut, Barrett, Biopsie)
- Hochauflösende Manometrie (Motilitätsdiagnose, Chicago-Klassifikation)
- pH-Impedanz (Refluxquantifizierung)
- CT/MRT (große paraösophageale Hernien)
Management
- Gleit-Hernie: PPI, Lebensstil (Kopfhochlagerung, Gewichtsverlust, Trigger vermeiden). Chirurgie (Fundoplikation) bei Refraktarität.
- Paraösophageal: Elektive laparoskopische Reparatur (Hernienreduktion, Fundoplikation, Mesh bei großen). Notfall bei eingeklemmt/erstickt.
- Achalasie: Pneumatische Dilatation, Heller-Myotomie (+ Fundoplikation), POEM.
