Die totale Kniearthroplastik (TKA) ist sehr erfolgreich, aber Peroneuslähmung und andere Neuropathien treten in 0,3–4 % der Fälle auf.
Mechanismen der Nervenverletzung
- Direktes Trauma: Retraktor-Platzierung, chirurgische Instrumente, Zement-Austritt.
- Dehnung: Postoperative Korrektur der Valgusdeformität dehnt den Peroneusnerv (häufigste Ursache).
- Kompression: Hämatom, Turniquet, Positionierung (Kopfbüffel gegen Bett).
- Ischämie: Gefäßbeeinträchtigung durch Turniquet oder Hypotonie.
Risikofaktoren
- Vorliegende Neuropathie (Diabetes, Alkohol, Chemotherapie)
- Schwere präoperative Valgusdeformität (>15°)
- Große Deformitätskorrektur
- Adipositas (BMI >40)
- Rheumatoide Arthritis
- Revisionseingriff
- Turniquet-Zeit >120 Minuten
Klinisches Bild
- Nervus peroneus communis: Fußheberschwäche, Sensibilitätsverlust auf dem Fußrücken und am lateralen Unterschenkel.
- Nervus saphenus: Taubheit am medialen Unterschenkel/Fuß (häufig von medialem Schnitt).
- Nervus tibialis: Selten; plantarer Sensibilitätsverlust, Schwäche.
Management
- Beobachtung: Die meisten Neuropraxien erholen sich in 3–12 Monaten.
- AFO (Knöchel-Fuß-Orthese): Bei Fußheberschwäche während der Erholung.
- Physiotherapie: Kontrakturen vorbeugen, Kraft erhalten.
- EMG/NCS: Nach 6–8 Wochen ohne Besserung; unterscheidet Neuropraxie vs. Axonotmesis.
- Chirurgie: Selten; Neurolyse oder Sehnenverlagerung bei dauerhaftem Defizit.
Prävention
- Sorgfältige Retraktor-Platzierung, Gliedmaßenpositionierung, Polsterung.
- Turniquet-Zeit und -Druck begrenzen.
- Präoperative Nervenbewertung; Hochrisikopatienten aufklären.
Besprechen Sie Nervenverletzungsrisiken mit Ihrem Chirurgen während der Aufklärung. Die meisten sind vorübergehend, aber informierte Erwartungen verbessern die Zufriedenheit.
