Eine lockere Schraube bei einem totalen Knieersatz (TKA) stellt einen Hardware-Ausfall dar, der auf darunterliegende Komponentenlockerung, Osteolyse, Infektion oder mechanische Belastung hindeuten kann. Dies erfordert eine umgehende orthopädische Evaluation.
Mögliche Ursachen
- Komponentenlockerung: Mikromotion → Knochenresorption → Schrauben-/Implantatinstabilität.
- Osteolyse: Partikelerkrankung (Polyethylen-Abrieb) → periprothetischer Knochenverlust.
- Infektion (PJI): Niedriggradiger Biofilm; kann sich als isolierte Hardware-Lockerung präsentieren.
- Trauma/Belastung: Sturz, übermäßige Aktivität, Fehlstellung.
- Schraubendesign/-versagen: Ermüdungsfraktur, Gewindeabstreifen.
- Schlechte Knochenqualität: Osteoporose, metabolische Knochenerkrankung.
Klinische Präsentation
- Neue oder zunehmende Schmerzen (Belastung, Ruhe, Nacht).
- Instabilität, Nachgeben.
- Schwellung, Erguss.
- Verminderte Beweglichkeit.
- Audibles Klicken/Krepitieren.
- Systemische Anzeichen bei Infektion (Fieber, erhöhtes CRP/ESR).
Diagnostisches Workup
- Anamnese und körperliche Untersuchung: Beginn, Trauma, Infektionszeichen, funktionelle Beeinträchtigung.
- Bildgebung:
- Belastbare AP/Seiten- und Merchant-Aufnahmen.
- CT (Knochendetails, Osteolyse, Komponentenposition).
- MRI (Metallartefakt-reduzierte Sequenzen – MARS).
- Knochenszintigraphie/SPECT-CT (Sensitivität für Lockerung/Infektion).
- PET-CT (Infektion vs. aseptische Lockerung).
- Labore: Blutbild, CRP, BSG, Gelenkpunktatflüssigkeit (Zellzahl, Differenzial, Kultur, Alpha-Defensin, Leukoesterase).
- Aspiration: Diagnostisch für PJI (MSIS-Kriterien).
Behandlungsoptionen
Nicht-operativ (selten definitiv)
- Aktivitätsmodifikation, Schiene, Analgetika – nur überbrückend.
- Bei isolierter Schraubenpräminenz ohne Lockerung/Infektion: Schraubenentfernung allein (arthroskopisch/offen).
Operativ
- Isolierter Schraubentausch/-entfernung: Wenn Komponente stabil, keine Infektion, keine Osteolyse.
- Komponentenrevision (teilweise/total): Bei Lockerung, Osteolyse, Fehlstellung.
- Zweistufige Revision bei PJI: Explantation → Antibiotikaspacer → IV-Antibiotika → Reimplantation.
- Einstufige Revision: Ausgewählte Fälle, erfahrene Zentren.
Wichtige Entscheidungsfaktoren
- Komponentenstabilität (radiologisch + intraoperativ).
- Infektionsstatus (MSIS-Kriterien, IDSA-Richtlinien).
- Knochenbestand (Paprosky-Klassifikation für femorale/tibiale Defekte).
- Patientenfaktoren: Alter, Komorbiditäten, funktionale Anforderungen, Knochenqualität.
- Chirurgen-Erfahrung und Implantatsystem-Kompatibilität.
Prognose
Ignorieren Sie keine lockere Schraube. Sie ist oft die „Spitze des Eisbergs“, die auf tiefere prothetische Beeinträchtigungen hinweist. Eine frühzeitige orthopädische Begutachtung optimiert die Ergebnisse.
