Knieeinknicken (Nachgeben) ist ein plötzlicher Verlust der Kniestabilität während der Belastung. Es signalisiert beeinträchtigte neuromuskuläre Kontrolle oder strukturelle Insuffizienz und erhöht das Sturzrisiko.
Häufige Ursachen
1. Muskelschwäche / -ungleichgewicht
- Quadrizeps (insb. VMO) Schwäche → schlechte Patellofemoral-Kontrolle.
- Ischiocrurale/Gluteal-Schwäche → dynamisches Valgus, rotatorische Instabilität.
- Post-Verletzung/Operation Atrophie, Desuse, Alterung (Sarkopenie).
2. Bandverletzung
- ACL-Riss: Rotatorische Instabilität, Pivot-Shift-Nachgeben.
- PCL, MCL, LCL, PLC-Verletzungen: Varus/Valgus/Rotatorische Laxität.
- Chronische Laxität (Laxitätssyndrome).
3. Meniskuspathologie
- Riss (Eimerhenkel, Lappen, radial) → mechanische Blockade, Einklemmen, Nachgeben.
- Wurzelriss → funktionale Meniskektomie → Instabilität.
4. Patellofemorale Störungen
- Patella-Instabilität/Subluxation/Luxation (Trochleadysplasie, MPFL-Verletzung).
- Chondromalazie, PF-Arthritis → Schmerz-Inhibition → Quadrizeps-Inhibition → Nachgeben.
5. Arthrose / entzündliche Arthritis
- Gelenkspaltverlust, Osteophyten, Erguss → Schmerz, mechanische Blockade, Muskelinhibition.
- RA, PsA, Gicht-Schübe.
6. Neurologische Ursachen
- Periphere Neuropathie (diabetisch, kompressiv) → propriozeptiver Verlust.
- Lumbale Radikulopathie (L3-L4) → Quadrizepsschwäche.
- Zentral: Schlaganfall, MS, Parkinson (posturale Instabilität).
7. Andere Faktoren
- Unpassendes Schuhwerk (abgenutzt, instabil, hohe Absätze).
- Müdigkeit, Konditionsverlust.
- Medikamentennebenwirkungen (Sedierung, orthostatische Hypotonie).
Red Flags – Dringende Evaluation
- Akutes Trauma mit Knall, Schwellung, Unfähigkeit zu belasten.
- Blockierung (mechanische Blockade der Streckung).
- Rezidivierendes Nachgeben mit Stürzen/Beinahe-Stürzen.
- Nachtschmerz, systemische Symptome (Fieber, Gewichtsverlust).
- Progressive Schwäche/Taubheit.
Diagnostischer Ansatz
- Anamnese: Mechanismus, Zeitpunkt, Trigger, assoziierte Symptome.
- Untersuchung: Gang, Erguss, ROM, Bandtest (Lachman, Pivot, Varus/Valgus), Patella-Tracking, Kraft, neurovaskulär.
- Bildgebung: Röntgen (belastet AP/Lateral/Merchant); MRT für Weichteile.
- EMG/NCS bei Verdacht auf Neuropathie.
Management-Prinzipien
- Physiotherapie ist Eckpfeiler: Quadrizeps/Gluteal/Core-Stärkung, neuromuskuläres Training, Propriozeption, Gangschulung.
- Orthesen: Entlastung (OA), funktionell (ACL), Patella-Stabilisierung.
- Aktivitätsmodifikation, Gewichtsverlust bei Übergewicht.
- Chirurgische Überweisung bei mechanischen Blockaden, instabilen Bandrissen, refraktärer Instabilität.
Ignorieren Sie das Nachgeben nicht – es ist ein Warnsignal. Frühe Intervention erhält die Funktion und verhindert Stürze.
