Der Mythos vom „Bohren der Kniescheibe“ bei arthroskopischer Knie-OP

Trotz anhaltender Missverständnisse bohren Orthopäden keine Löcher in die Patella (Kniescheibe), um Schwellungen während einer Standard-arthroskopischen Knieoperation zu lindern. Dieses häufige Missverständnis rührt wahrscheinlich von Verwechslungen mit anderen Verfahren her, die die Patella oder Knochenbohrungen zu anderen Zwecken umfassen.

Was tatsächlich während einer arthroskopischen Knieoperation passiert

Die moderne Kniearthroskopie ist ein minimalinvasives Verfahren, das durch zwei bis drei kleine Zugangswege (je ca. 5–10 Millimeter) durchgeführt wird, die strategisch um das Kniegelenk platziert sind. Der Prozess folgt einem systematischen Ansatz:

• Visualisierung: Ein faseroptisches Arthroskop wird durch einen Zugang eingeführt, und das Gelenk wird mit steriler Kochsalzlösung distendiert, um einen klaren Arbeitsraum zu schaffen.
• Instrumentierung: Spezialwerkzeuge – darunter motorisierte Schaber, beißende Zangen, Sonden und Radiofrequenz-Ablationsgeräte – werden durch die verbleibenden Zugangswege eingeführt.
• Häufige Eingriffe: Je nach Diagnose kann der Chirurg eine partielle Meniskektomie, Meniskusnaht, Chondroplastie (Knorpelglättung), Entfernung von Gelenkkörperchen, Synovektomie oder Bandrekonstruktion (ACL/PCL) durchführen.

Wie intraoperative Schwellung behandelt wird

Die Schwellungskontrolle während der Arthroskopie basiert auf Fluiddynamik und Pharmakologie, nicht auf Patellabohrung:

• Die präzise Regulierung von Kochsalzzufluss und -abfluss hält den optimalen Gelenkdruck und die Sicht aufrecht.
• Epinephrin, das der Spülflüssigkeit zugesetzt wird, verengt Blutgefäße und minimiert Blutungen.
• Postoperativ behandeln Kompressionsverbände, Kryotherapie, Hochlagerung, NSAR und frühe Mobilisation verbliebene Schwellungen.
• In seltenen Fällen von Hemarthrose (Blutansammlung im Gelenk) wird eine arthroskopische Drainage durchgeführt – jedoch durch die bestehenden Zugangswege, niemals durch Bohren der Kniescheibe.

Wann wird Patellabohrung tatsächlich verwendet?

Subchondrale Bohrung (Mikrofraktur) ist ein eigenständiges Verfahren zur Behandlung fokaler Knorpelschäden, nicht von Schwellungen. Der Chirurg winzige Löcher in den subchondralen Knochen unter dem geschädigten Knorpel schafft – nicht durch die Patellakortikalis – um die Fibrokartilagenbildung anzuregen. Diese Technik behandelt Gelenkflächenläsionen in belasteten Bereichen des Femur oder Tibia, gelegentlich auch die Patellagelenkfläche selbst, aber das Ziel ist Knorpelreparatur, nicht Dekompression.

Wenn ein Patient „Bohren der Kniescheibe“ im Zusammenhang mit seiner Operation hört, sollte er um Aufklärung bitten. Der Chirurg könnte sich auf eine Mikrofraktur für einen Knorpelschaden, ein Patellarealignierungsverfahren wie eine Fulkerson-Osteotomie (die einen kontrollierten Knochenschnitt und Fixation umfasst, nicht einfaches Bohren) oder einen anderen spezialisierten Eingriff beziehen – all dies ist getrennt von der routinemäßigen diagnostischen oder therapeutischen Arthroskopie.