Überblick
Der totale Kniegelenksersatz (TKA) bei Kindern und Jugendlichen ist äußerst selten und nur bei endstadiumartiger Gelenkzerstörung indiziert, wenn alle konservativen Maßnahmen gescheitert sind.
Indikationen
- Schweres Trauma (z. B. komminuzierte Frakturen mit Wachstumsfugen-Schädigung).
- Juvenile idiopathische Arthritis (JIA) mit irreversibler Gelenkzerstörung.
- Kongenitale oder entwicklungsbedingte Störungen (z. B. Larsen-Syndrom, Osteogenesis imperfecta).
- Tumorresektion, die einen Gelenkersatz erfordert.
- Fehlgeschlagene frühere Operationen (Osteotomie, Arthrodese).
Besondere Überlegungen
- Wachstumsfugen: Implantate können die Physe überschreiten und die Gliedmaßenlänge beeinflussen; modulare/erweiterbare Prothesen werden manchmal verwendet.
- Knochenqualität: Osteoporotischer Knochen bei JIA oder steroidgebehandelten Patienten erschwert die Fixation.
- Aktivitätsniveau: Hohe Anforderungen beschleunigen den Verschleiß; eine Revisionsoperation ist in Zukunft wahrscheinlich.
- Multidisziplinäre Entscheidung: Kinderorthopäde, Rheumatologe, Physiater, Eltern/Patient.
Ergebnisse
- In den meisten Serien wird eine signifikante Schmerzlinderung und funktionelle Verbesserung berichtet.
- 10-Jahres-Implantatüberleben ~80–90 % (niedriger als bei Erwachsenen aufgrund höherer Aktivität und Wachstum).
- Komplikationen: Infektion, aseptische Lockerung, periprothetische Fraktur, Steifheit, Beinlängendifferenz.
Zuerst erwähnte Alternativen
- Physiotherapie, Orthesen, NSAR/Biologika (bei JIA).
- Arthroskopische Debridement, Synovektomie.
- Osteotomie (Umstellung).
- Arthrodese (Versteifung) – opfert Bewegung für Stabilität.
Familien sollten sich in einem pädiatrischen orthopädischen Zentrum mit Erfahrung in komplexer Gelenkchirurgie behandeln lassen.
