Patellofemorale Arthrose (degenerative Gelenkerkrankung des Patellofemoral-Kompartiments) beinhaltet Knorpelverlust auf der Unterseite der Kniescheibe (Patella) und/oder der Femoral-Trochlea. Es ist eine häufige Ursache für vordere Knieschmerzen, besonders bei Erwachsenen über 40.
Ätiologie & Risikofaktoren
- Alter: Kumulativer Verschleiß dünnt den Gelenkknorpel.
- Adipositas: Jedes kg Körpergewicht fügt ~4 kg kompressive Kraft auf das Patellofemoralgelenk während Treppensteigen/Kniebeugen hinzu.
- Trauma: Frühere Patellafraktur, Luxation oder direkter Schlag beschädigt den Knorpel.
- Fehlstellung / Fehlführung: Patella alta, Trochleadysplasie, erhöhter Q-Winkel, laterale Tilt → ungleiche Lastverteilung.
- Wiederholte Hochlastaktivität: Laufen, Springen, tiefe Kniebeugen, Treppensteigen – besonders mit schlechter Biomechanik.
- Muskelungleichgewicht: VMO-Schwäche, Hüftabduktoren-/externen Rotatorschwäche → dynamisches Valgus → laterale Patellaüberlastung.
Symptome
- Vordere Knieschmerzen – schlimmer bei Treppen (besonders abwärts), Kniebeugen, Knien, langem Sitzen („Kinosschild“), Aufstehen vom Stuhl.
- Schwellung (Effusion), Steifigkeit nach Ruhe.
- Crepitus (Mahlen, Klicken) bei Kniebewegung.
- Quadrizepsschwäche/-inhibition, Wegknicken-Gefühl.
Behandlung (primär nicht-chirurgisch)
- Aktivitätsmodifikation: Tiefe Beugung unter Last vermeiden; niedrig belastenden Cardio ersetzen (Radfahren, Schwimmen, Elliptical).
- Physiotherapie (Eckpfeiler): VMO/Quadrizeps-Stärkung, Hüft/Kern-Stabilisation, Patella-Mobilisation, Dehnung (IT-Band, Oberschenkelbeuger, Wade), Gangretraining.
- Gewichtsverlust: Schon 5–10 % reduzieren die Gelenklast signifikant.
- NSAR / topische Analgetika: Zur Schübe-Behandlung.
- Bandagen / Taping: Patellastabilisierende Bandagen, McConnell-Taping zur Verbesserung der Führung.
- Injektionen: Kortikosteroid (kurzfristige Linderung), Hyaluronsäure (Viskosupplementation), PRP (entstehende Evidenz).
Chirurgische Indikationen
Vorbehalten für refraktäre Fälle mit struktureller Schädigung: Chondroplastie, Tuberkulärostiebe (Realignierung), Patellofemoralarthroplastik oder totaler Knieersatz, wenn globale Gonarthrose vorliegt.
Frühzeitiges, konsequentes nicht-operatives Management ergibt bei den meisten Patienten ausgezeichnete Ergebnisse.
