Postoperativer Kniegelenkerguss (Flüssigkeitsansammlung) ist nach einer Totalen Knieendoprothese (TKA) zu erwarten. Er spiegelt die entzündliche Heilungsreaktion auf das chirurgische Trauma wider. Aber nicht jede Schwellung ist harmlos – das Kennen des Zeitplans und der Red Flags ist wichtig.
Warum es passiert
- Chirurgisches Trauma: Knochenschnitte, Weichteilreleases → Zytokinfreisetzung → synoviale Hyperämie & Exsudation.
- Lymphstörung: Beeinträchtigter Abfluss → Flüssigkeitsstau.
- Hämarthrose: Intraartikuläre Blutung aus durchtrennten Gefäßen.
- Implantatreaktion: Seltene Überempfindlichkeit gegen Metall (CoCr, Ti) oder Polyethylen-Trümmer.
- Infektion: Niedriggradig (P. acnes, CoNS) oder akut; immer ausschließen.
- Systemische Faktoren: CHF, Nieren-/Leberversagen, Venöse Insuffizienz.
Typischer Zeitplan
- Peak: Postop-Tage 3–7.
- Resolution: Meist bis 6–12 Wochen; leichte Restschwellung kann bis zu 6 Monate anhalten.
Management
- Hochlagerung, Kälte, Kompression (Kryotherapie-Einheiten).
- Frühe Mobilisation, CPM (kontinuierliche passive Bewegung), Fußpumpen → lymphatischer Rückfluss.
- Punktion bei angespanntem, schmerzhaftem oder diagnostisch unklarem Erguss (Flüssigkeit zur Zellzahl, Kultur, Kristalle einsenden).
- Infektion ausschließen: CRP, BSG, Leukozyten, Synovialflüssigkeit PCR/Alpha-Defensin.
- Revisionsoperation bei chronischer Instabilität oder mechanischer Ursache.
Kommunizieren Sie mit Ihrem Chirurgen, wenn die Schwellung unverhältnismäßig ist, heiß ist oder von Fieber/Wundproblemen begleitet wird. Die meisten Ergüsse sind Teil der Heilung – aber Infektion ist ein chirurgischer Notfall.
