Knie-Krepitation (hörbares oder tastbares Mahlen, Knacken, Knirschen) ist äußerst häufig und meist gutartig.
Gutartige Ursachen
- Gasblasen-Kollaps (Kavitation): Schnelle Druckänderung in der Gelenkflüssigkeit → N₂/CO₂-Blasenbildung & -kollaps. Schmerzfrei, wiederholbar nach Refraktärperiode.
- Sehnen-/Band-Schnappen: Iliotibialband, Popliteus oder mediale Oberschenkelsehnen über Knochenvorsprüngen (laterer/medialer Femurkondyl). Oft reproduzierbar.
- Patellofemorales Fehlentgleiten: Patella gleitet ungleichmäßig in der Trochlea; Krepitation bei Treppen/Kniebeugen.
Potenziell pathologische Ursachen
- Osteoarthritis: Knorpelverlust → Knochen-an-Knochen-Mahlen; assoziiert mit Schmerzen, Steifheit, Erguss.
- Meniskusriss: Mechanisches Klicken/Fangen; Druckschmerz am Gelenkspalt.
- Chondromalacia patellae: Knorpelweichung; retropatelläre Krepitation.
- Freier Körper: Intermitierendes Blockieren, Fangen.
Klinische Beurteilung
- Anamnese: Schmerzen, Schwellung, Instabilität, Blockieren, Trauma.
- Untersuchung: Erguss, ROM, Druckschmerz am Gelenkspalt, McMurray, Patellagrind.
- Bildgebung: Belastungs-Röntgen (KL-Grad); MRT bei mechanischen Symptomen oder chirurgischem Kandidaten.
Management
- Asymptomatische Krepitation: Beruhigung, Aktivitätsmodifikation.
- Schmerzhaft: PT (Quadrizeps-/Hüftstärkung, Patellataping), NSAR, Aktivitätsdosierung.
- OA: Gewichtsabnahme, Orthese, Injektionen (Kortikosteroid, HA, PRP), eventuelle Arthroplastik.
- Mechanische Symptome: Arthroskopie für Meniskusreparatur/-resektion oder Entfernung freier Körper.
