Herpes zoster (Gürtelrose) reaktiviert sich typischerweise in einem einzelnen Dermatom. Disseminierter Gürtelrose betrifft zwei oder mehr nicht zusammenhängende Dermatome oder eine systemische Ausbreitung; er tritt in weniger als 2 % der Fälle auf und signalisiert eine erhebliche Immunschwäche.
Klinische Merkmale
- Bläschenausschlag in mehreren Dermatomen (oft mehr als drei)
- Ausschlag kann die Körpermitte überschreiten
- Systemische Symptome: Fieber, Unwohlsein, Hepatosplenomegalie
- Viszerales Befall: Pneumonie, Hepatitis, Enzephalitis, Meningoenzephalitis
Risikofaktoren
- Immunsuppression: HIV/AIDS (CD4 <200), hämatologische Malignome, Transplantation, Kortikosteroide (>20 mg Prednison/Tag für 2+ Wochen), Biologika, Chemotherapie.
- Alter >60 (Immunoseneszenz).
- Autoimmunerkrankung unter Immunsuppressiva.
Diagnose
- Klinisch: charakteristischer Ausschlag in mehreren Dermatomen.
- PCR auf VZV-DNA (Hautläsion, Blut, Liquor).
- Direkter fluoreszierender Antikörper (DFA) oder Kultur (weniger sensitiv).
Management
- IV Aciclovir 10 mg/kg alle 8 Stunden für 7–10 Tage (Standard bei disseminierter Erkrankung).
- Umstellung auf orales Valaciclovir 1 g dreimal täglich bei Besserung.
- Unterstützende Pflege: Flüssigkeitszufuhr, Schmerztherapie, Überwachung auf viszerale Komplikationen.
- Augenarztkonsultation bei Beteiligung der augenärztlichen Division (V1).
- Zugrunde liegende Immunsuppression wenn möglich behandeln.
Prävention
- RZV (Shingrix) 2-Dosis-Serie: ≥50 Jahre, oder ≥19 Jahre bei Immundefizienz. Über 90 % Wirksamkeit.
- Nicht bei aktiver Gürtelrose; impfen nach Abklingen.
Disseminierter Gürtelrose ist ein medizinischer Notfall, der IV-Virotika und die Abklärung einer zugrunde liegenden Immunschwäche erfordert.
