Die offene Reposition und interne Fixierung (ORIF) von Schlüsselbeinbrüchen (typischerweise versprengte/komminutierte Mittelschaftbrüche) birgt spezifische Komplikationsrisiken.
Komplikationsprofil
- Infektion (1–3 %): Oberflächlich (Narben) vs. tief (Hardware). Risikofaktoren: offener Bruch, Diabetes, Rauchen, lange Operationsdauer.
- Pseudarthrose (2–10 %): Ausbleiben der knöchernen Heilung nach 6–9 Monaten. Höher bei versprengten/komminutierten Brüchen, Rauchern, NSAID-Einnahme, unzureichender Fixierung.
- Fehlheilung: Heilung mit Verkürzung >15–20 mm, Angulation >15° oder Rotationsdeformität → Skapulardyskinesie, Impingement.
- Neurovaskuläre Verletzung: Schlüsselbeinnerven (cutane Taubheit Brustwand – häufig, oft vorübergehend); A. subclavia/Plexus brachialis (selten, katastrophal).
- Hardware-Präminenz/Reizung (15–30 %): Tastbare Platte/Schrauben unter dünnem Weichteilgurt; Gurt-/Taschenbeschwerden.
- Hardwareversagen: Plattenbruch, Schraubenausbruch/Herausrauschen (Osteoporose, Pseudarthrose, frühe Belastung).
- Re-Fraktur: Nach Hardwareentfernung (typischerweise 12–18 Monate postoperativ).
- Steifigkeit: SchulterROM-Verlust; meist vorübergehend mit PT.
- Kosmetische Narbe: Anterior-superiorer Zugang; hypertrophe/Keloid-Potenzial.
Risikominderung
- Anatomisch vorgebogene Platten; Sperrschrauben für osteoporotischen Knochen.
- Schonender Weichteilumgang; Periost-Erhaltung.
- Postoperatives Protokoll: Frühe passive ROM → aktiv → Kräftigung; Fixierung schützen.
- Rauchstopp; Diabetesoptimierung; Ernährung (Vitamin D, Protein).
- Elektive Hardwareentfernung nach Konsolidierung (nicht routinemäßig).
Gesamterfolg bei Heilung >90 %; hohe Patientenzufriedenheit trotz Hardware-Präminenz. Gemeinsame Entscheidungsfindung beinhaltet nichtoperative Option für ausgewählte Brüche.
