Anatomie
- Zwischenwirbelscheibe: Nucleus pulposus (gelatineöser Kern) + Anulus fibrosus (konzentrische Kollagenlamellen).
- L4-L5: Am beweglichstes Lumbalsegment; höchste Belastung; häufigste Stelle für Degeneration/Herniation.
- Anulusriss: Radialer oder konzentrischer Riss im Anulus fibrosus. „Mittlerer posteriorer Aspekt“ = zentraler/posteriorer Anulus, in der Nähe des Spinalkanals.
- Minimale Vorwölbung: Nucleus drückt gegen geschwächten Anulus, reißt aber nicht durch (keine Herniation); breitbasiert, <3 mm.
Symptome
- Axiale Rückenschmerzen (discogen) — schlimmer bei Sitzen, Beugung, Belastung.
- Ausstrahlende Schmerzen in Gesäß, Oberschenkel (sklerotomales Schmerz).
- Wenn Vorwölbung traversierende L5-Nervenwurzel berührt → Radikulopathie (L5-Verteilung: laterales Bein, Fußrücken, Großzehenstreckschwäche).
- Oft asymptomatisch (zufälliger MRT-Befund).
Diagnose
- MRT: High-Intensity-Zone (HIZ) auf T2 = Anulusriss; Disc-Bulge-Kontur.
- Discographie (kontrovers): Konkordante Schmerzreproduktion + Rissvisualisierung.
Behandlung
Konservativ (Erstlinie)
- Aktivitätsmodifikation (langes Sitzen, schweres Heben vermeiden).
- Physiotherapie: Kernstabilisation, McKenzie-Extension, Haltung, Hüftmobilität.
- NSAR, Paracetamol; kurzfristige Muskelrelaxanzien.
- Epiduraler Steroidinjektion (transforaminal) bei radikulärer Komponente.
Chirurgisch (wenn konservativ ≥3–6 Monate versagt)
- Mikrodiskektomie (bei Herniation mit Radikulopathie).
- Anuloplastie (intradiskal thermisch/laser) — begrenzte Evidenz.
- Fusion (bei Instabilität, schweren discogenen Schmerzen) — letztes Mittel.
Prognose
Die meisten Anulusrisse werden über 6–12 Monate asymptomatisch, während der Riss mit Fiberknorpel heilt. Rezidiv häufig bei schlechter Biomechanik.
