Patientenlagerung bei laparoskopischer Cholezystektomie: Reverse-Trendelenburg mit linker Seitenlage

Der globale Standard für die Patientenlagerung bei laparoskopischer Cholezystektomie kombiniert Reverse-Trendelenburg mit einer leichten linken Seitenlage. Diese Konfiguration optimiert die Exposition des Dreiecks von Calot – die kritische Sicherheitsansicht – und minimiert gleichzeitig das Risiko von Gallengangverletzungen.

Standardlagerung

Rückenlage, Reverse-Trendelenburg (Kopf hoch 15–30°) + leichte linke Seitenlage (10–15°).

Physiologische Begründung

• Reverse-Trendelenburg: Schwerkraft zieht Darm und Omentum kaudal zurück und legt das Dreieck von Calot frei.
• Linke Seitenlage: Verlässt Dickdarm und Magengrund weg von der Gallenblasengrube; verbessert die Ergonomie für den Chirurgen, der links vom Patienten steht.
• Kombinierter Effekt: Optimale Exposition der kritischen Sicherheitsansicht (CVS); reduziert das Risiko von Gallengangverletzungen.

Schritt-für-Schritt-Ablauf

1. Induktion und Intubation mit dem Patienten in flacher Rückenlage.
2. Positionierung: Beach-Chair / Reverse-Trendelenburg + linke Neigung (mit Gelrollen, Bohnensack oder motorisiertem Tisch).
3. Sicherung: Schulterstützen (vorsichtig verwenden – Risiko des Plexus brachialis), Fußbrett, Arme einziehen.
4. Vorbereitung und Abdecken; Hämodynamik bestätigen (Reverse-Trendelenburg reduziert den venösen Rückfluss → Hypotonie-Risiko).
5. Portplatzierung: Optisch (Nabel), epigastrisch, zwei Ports im rechten oberen Quadrant.

Kritische Sicherheitsprüfungen

• Alle Druckpunkte polstern: Fersen, Ellbogen, Schulterblätter, Peroneusnerv am Fibulakopf.
• Sicherstellen, dass das ET-Tubus sicher ist; Atemgeräusche nach der Neigung erneut überprüfen.
• Sequenzielle Kompressionsgeräte (SCDs) + pharmakologische VTE-Prophylaxe.
• Auf Rutschen achten (Schulterstützen sind umstritten; viele Teams verwenden Schaumstoffmatratze + Klebeband stattdessen).

Postoperativ

Vor dem Erwachen in flache Rückenlage zurückbringen. Auf Plexus-brachialis-Neuropraxie achten – eine bekannte Komplikation von Schulterstützen.

Diese Lagerung bleibt der internationale Standard für laparoskopische Cholezystektomie.