Blastomykose: Endemische Pilzinfektion – Symptome, Diagnose und Behandlung

Blastomykose wird verursacht durch Blastomyces dermatitidis/gilchristii, einen dimorphen Pilz, endemisch in den Ohio/Mississippi River Tälern, den Großen Seen und dem südöstlichen USA. Infektion folgt auf Inhalation von Konidien aus gestörtem Boden oder morschem Holz.

Klinisches Spektrum

• Asymptomatisch/Subklinisch: ~50 % der Infektionen; durch Serologie/Hauttest entdeckt.
• Akut pulmonal: 1–3 Wochen post-Exposition; Fieber, Husten, pleuritische Schmerzen, Myalgie, Müdigkeit. Ahmt bakterielle Pneumonie nach.
• Chronisch pulmonal: Wochen bis Monate; Gewichtsverlust, Nachtschweiß, Hämoptysie. Ahmt TB/Lungenkrebs nach.
• Disseminiert: Hämatogene Verbreitung – Haut (warzenartige/ulzerative Läsionen), Knochen (Osteomyelitis), GU (Prostatitis, Epididymitis), ZNS (Meningitis, Hirnabszess). Immunsupprimierte höherem Risiko ausgesetzt.

Diagnose

• Goldstandard: Kultur (Sputum, BAL, Gewebe, Blut) – 2–4 Wochen; Biosicherheitsstufe 3.
• Schnell: KOH-Präparat/Calcofluor white (breit basierend knospende Hefe); Antigendetektion (MiraVista EIA – Urin/Serum/BAL, Sensitivität ~90 %); PCR (Referenzlabore).
• Serologie: Antikörper (ID, CF) – unterstützend; kreuzreagiert mit Histoplasma.
• Bildgebung: Fleckige Konsolidierungen, Knoten, masselastige Läsionen; nicht spezifisch.

Behandlung (IDSA-Leitlinien)

• Itraconazol-Spiegel überwachen (Ziel 1–2 µg/mL); Arzneimittelinteraktionen (CYP3A4).
• Rezidiv ~10–20 %; mit gleichem/verlängertem Kurs erneut behandeln.

Prävention

• Bodenstörung in endemischen Gebieten vermeiden (Ausgrabung, Bau, Gartenarbeit).
• N95, wenn Exposition unvermeidbar.
• Kein Impfstoff verfügbar.