Was sind Gebärmuttermyome?
Gutartige glatte Muskel-Tumore (Leiomyome) der Gebärmutter. Treffen 70–80 % der Frauen bis zum 50. Lebensjahr. Symptome: Starke Menstruationsblutungen (HMB), Beckendruck/-schmerz, Harnfrequenz, Unfruchtbarkeit, Schwangerschaftskomplikationen.
Nicht-chirurgische Alternativen (zuerst versuchen, es sei denn kontraindiziert)
- Medizinisch: Tranexamsäure, NSAR (HMB); GnRH-Agonisten/Antagonisten (temporäre Schrumpfung); SPRMs (Ulipristal — begrenzte Verfügbarkeit); kombinierte Östrogen-Gestagen-Pillen, Gestagen-Spirale (LNG-IUS).
- Minimal-invasiv: Uterusarterienembolisation (UAE), MRT-gesteuerter fokussierter Ultraschall (MRgFUS), Radiofrequenzablation (Acessa), hysteroskopische Myomektomie (submukös).
- Chirurgisch (fruchtbarkeitserhaltend): Laparoskopische/robotergestützte/hysteroskopische Myomektomie.
Wann Hysterektomie erwogen wird
- Symptome trotz konservativer Therapie.
- Abgeschlossene Familienplanung (definitive Heilung).
- Große/symptomatische Myome, die nicht für Myomektomie geeignet sind.
- Verdacht auf Malignität (selten; Leiomyosarkom).
- Patientenwunsch nach definitiver Behandlung.
Arten der Hysterektomie
- Total: Gebärmutter + Gebärmutterhals entfernt.
- Suprazervikal (subtotal): Nur Gebärmutter; Gebärmutterhals bleibt (weniger Vaginalmanschette-Probleme, aber weiterhin Abstrich nötig).
- Radikal: + Parametrien, obere Vagina, Lymphknoten (bei Krebs).
- Salpingo-Ovariektomie: Eileiter/Eierstöcke entfernt (getrennte Entscheidung; Eierstockkonservierung bevorzugt <65 Jahre).
Chirurgische Zugangswege
- Vaginal (bevorzugt, wenn machbar — schnellste Erholung).
- Laparoskopisch/robotergestützt (am häufigsten für größere Uteri).
- Abdominal (großer Uterus, Adhäsionen, Krebs).
Risiken & Erholung
- Blutung, Infektion, Verletzung von Harnleiter/Blase/Darm (<1–2 %), VTE.
- Krankenhausaufenthalt: 0–1 Tag (vaginal/laparoskopisch), 2–3 Tage (abdominal).
- Volle Erholung: 4–6 Wochen (abdominal), 2–4 Wochen (minimal-invasiv).
- Chirurgische Menopause bei Eierstockentfernung — HRT besprechen.
Entscheidungsfindung
Gemeinsame Entscheidungsfindung mit dem Gynäkologen. Berücksichtigen Sie Kinderwunsch, Symptomschwere, Myommerkmale, Operationsrisiko und persönliche Werte.
