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Galaktorrhoe Jahre nach der Geburt und nach Hysterektomie: Ätiologische Evaluation und Management

Laktation (Galaktorrhoe) 10 Jahre postpartal und 2 Jahre posthysterektomie ist pathologisch, bis das Gegenteil bewiesen ist. Die Gebärmutter ist nicht für die Laktation erforderlich; Ovar- und Hypophysenfunktion persistieren.

Differentialdiagnose

Kategorie	Spezifische Ursachen	Schlüssel-Workup
Hyperprolaktinämie	Prolaktinom (mikro/makro), Hypophysenstiel-Effekt (nicht-funktionierendes Adenom, Kraniopharyngeom), leere Sella	Serum-PRL (fastend, nicht-stressig); wenn >200 ng/mL → MRT Gehirn/Hypophyse
Medikamenteninduziert	Dopamin-Antagonisten: Metoclopramid, Antipsychotika (Risperidon), Antiemetika; SSRIs/SNRIs; HRT (Östrogen); OCP; Verapamil; Opioide	Medikamentenreconciliation; Absetzversuch, wenn machbar
Endokrin	Primäre Hypothyreose (TRH → PRL), Cushing, Akromegalie, PCOS	TSH, freies T4, Dexamethason-Suppression, IGF-1, Androgene
Brustwand/Neural	Herpes zoster, Thoraxchirurgie, Verbrennungen, Rückenmarksverletzung (afferente Stimulation)	Anamnese, dermatomale Untersuchung
Physiologisch/Idiopathisch	Brustwarzenstimulation, Stress, Bewegung, Coitus (leichter PRL-Anstieg)	Ausschlussdiagnose; PRL <100 ng/mL

Hysterektomie-spezifischer Kontext

Ovarien erhalten → normale gononale Steroide → mögliche zyklische Brustveränderungen.
Beidseitige Ovariektomie → chirurgische Menopause → niedriges Östrogen → reduzierte Bruststimulation (aber PRL unabhängig).

Evaluationsalgorithmus

Anamnese: Medikamente, Schilddrüse, Menstruations-/Menopausalstatus, Brustwarzenstimulation, Gesichtsfeld.
PRL (fastend, morgens, keine Brustuntersuchung 1 Std. zuvor). Bei Grenzwert wiederholen.
Wenn PRL >100 ng/mL oder persistent >50 ng/mL + Symptome → MRT Hypophyse mit Kontrastmittel.
TSH, freies T4, BHCG, Nieren-/Leberfunktion.
Alle Medikamente/Supplemente überprüfen.

Behandlung

Dopamin-Agonisten (Cabergolin 0,25 mg 2×/Wochentlich titriert) für Prolaktinom/idiopathische Hyperprolaktinämie.
Thyroxin bei Hypothyreose.
Medikamentenanpassung/-substitution.
Operation/Strahlentherapie für Makroadenom mit Masseneffekt.

Dringlichkeit

Promptes Evaluation nötig: Prolaktinome sind behandelbar; verzögerte Diagnose riskiert Gesichtsfeldverlust, Hypopituitarismus, Knochenverlust.

Hysterektomie

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