Adrenalektomie ist die chirurgische Entfernung einer (unilateral) oder beider (bilateral) Nebennieren. Sie wird bei hormonsekretierenden Tumoren, Malignität oder selten bei Metastasen durchgeführt.
Primäre Indikationen
1. Cushing-Syndrom (Cortisolüberschuss)
- Nebennierenadenom, Karzinom oder bilaterale Hyperplasie (ACTH-unabhängig).
- Operation heilt Nebennieren-Cushing; bilateral bei Hyperplasie.
- Präoperative medizinische Optimierung (Antihypertensiva, Glukosekontrolle, Thromboseprophylaxe) ist kritisch.
2. Primärer Aldosteronismus (Conn-Syndrom)
- Aldosteron-produzierendes Adenom (APA) → unilaterale Adrenalektomie (laparoskopisch bevorzugt).
- Bilaterale idiopathische Hyperplasie → medikamentöse Behandlung (Mineralocorticoid-Antagonisten); Operation nicht heilend.
- Nebennierenvenen-Samplung (AVS) unterscheidet unilateral vs. bilateral vor der Operation.
3. Phäochromozytom / Paragangliom
- Katecholamin-sezernierende Tumore (Adrenalin/Noradrenalin).
- Obligatorische präoperative α-Blockade (Phenoxybenzamin) ± β-Blockade zur Vermeidung einer intraoperativen Hypertoniekrise.
- Genetische Testung empfohlen (bis zu 35 % erblich: RET, VHL, NF1, SDHx, MAX, TMEM127).
4. Nebennierenrindenkarzinom (ACC)
- Selten, aggressiv. Komplette en-bloc-Resektion (R0) ist die einzige heilende Chance.
- Offener Zugang oft bevorzugt für große/invasive Tumore; laparoskopisch für kleine (<6 cm), lokalisierte.
- Adjuvantes Mitotan ± Chemotherapie (EDP) erwägen.
5. Incidentaloma (Nicht-funktionale Masse)
- Operation indiziert, wenn: >4 cm (manche Leitlinien >6 cm), Bildgebungsmerkmale verdächtig auf Malignität (Heterogenität, unregelmäßige Ränder, Nekrose, HU >10 im nativen CT) oder hormonelle Autonomie im Workup.
- Kleinere, radiologisch benigne Massen: Überwachungsbildgebung.
Operationsverfahren
- Laparoskopisch (transperitoneal oder retroperitoneal): Standard für benigne Tumore <6 cm. Weniger Schmerzen, kürzerer Aufenthalt, schnellere Genesung.
- Offen: Große Tumore, vermutete Malignität, vorherige umfangreiche Abdominaloperation.
- Robotergestützt: Zunehmend eingesetzt; ähnliche Ergebnisse wie laparoskopisch.
Postoperative Überlegungen
- Bilaterale Adrenalektomie → lebenslange Glukokortikoid- + Mineralocorticoid-Ersatztherapie.
- Unilateral: die kontralaterale Drüse kompensiert normalerweise; auf transienten Nebenniereninsuffizienz monitoren.
- Phäochromozytom: Intensivüberwachung postoperativ wegen hämodynamischer Labilität, Hypoglykämie.
Multidisziplinäre Evaluation (Endokrinologie, Endokrinenchirurgie, Genetik) gewährleistet angemessene Indikation, Vorbereitung und langfristige Nachsorge.
