Bilobektomie: Chirurgische Entfernung zweier Lungenlappen – Indikationen, Verfahren und Erholung

Bilobektomie ist ein thorakales chirurgisches Verfahren, bei dem zwei benachbarte Lungenlappen entfernt werden – am häufigsten die rechten Mittellappen und Unterlappen oder die rechten Oberlappen und Mittellappen. Es ist eine Zwischenoption zwischen Lobelektomie (ein Lappen) und Pneumonektomie (ganze Lunge) und erhält mehr Lungenfunktion als Letzteres.

Indikationen

• Lungenkrebs: Tumor, der zwei Lappen betrifft, oder zentraler Tumor mit hilären Knotenbefall, bei dem eine Ärmellobelektomie nicht durchführbar ist.
• Gutartige Tumoren: Große oder mehrere gutartige Neubildungen, die zwei Lappen umfassen.
• Infektionen: Zerstörte Lunge durch Tuberkulose, Pilzerkrankung oder Bronchiektasen, die auf zwei Lappen beschränkt sind.
• Trauma: Schwerer beidseitiger Lobusverletzung.

Chirurgisches Verfahren

1. Zugang: Posterolaterale Thorakotomie oder Video-assistierte Thorakoskopie (VATS) / Robotik-assistiert.
2. Präparation: Identifikation und Unterteilung der bronchialen, arteriellen und venösen Strukturen, die die zwei Lappen versorgen (oft mit Klammern).
3. Entfernung: Präparat in einem endoskopischen Beutel entfernt (bei VATS) oder en bloc.
4. Rekonstruktion: Verbleibende Lappen werden bei Ärmelresektion an Atemwege und Gefäße wiederanastomosiert; andernfalls wird der Bronchialstumpf verstärkt.
5. Brustdrainagen: Zur Drainage und Wiederausdehnung gelegt.

Dauer: Typischerweise 3–6 Stunden unter Vollnarkose.

Erholungsverlauf

• Krankenhausaufenthalt: 5–10 Tage (offen); 3–5 Tage (VATS).
• Schmerzmanagement: Epidural, PCA, dann orale Opioide/NSAR. Schmerzen für 2–4 Wochen signifikant.
• Atemtherapie: Anreizspirometrie, frühe Mobilisation, Lungentoilette sind entscheidend, um Atelektase/Lungenentzündung zu verhindern.
• Funktionelle Erholung: Die meisten Patienten nehmen leichte Aktivitäten nach 4–6 Wochen wieder auf; volle Belastbarkeit nach 3–6 Monaten.
• Lungenfunktion: Erwarten Sie ~20–30 % Reduktion von FEV1/FVC; meist gut verträglich, wenn präoperative Reserve ausreichend.

Risiken

• Blutung, Infektion, Luftleck (anhaltend >5 Tage bei 10–20 %)
• Vorhofflimmern (häufig nach Thorakotomie, ~20–30 %)
• Empyem, Bronchopleuralfistel (selten, aber ernst)
• Mortalität: 1–3 % in Zentren mit hohem Fallvolumen

Langzeitprognose

Die meisten Patienten führen nach der Bilobektomie ein volles, aktives Leben. Kardiopulmonale Rehabilitation optimiert die Ergebnisse. Regelmäßige Überwachung auf Rezidiv (bei Krebs) ist unerlässlich.