Ein infizierter Bruch ist ein chirurgischer Notfall. Eine Infektion in herniertem Gewebe oder Prothesen-Mesh gefährdet die Darmviabilität, Sepsis und das Leben. Schnelle Erkennung und Eskalation sind entscheidend.
Klinisches Erscheinungsbild
- Bisher reponierbarer Bruch wird nicht reponierbar, schmerzhaft, erythematös und warm.
- Systemische Anzeichen: Fieber, Tachykardie, Leukozytose.
- Anzeichen von Obstruktion: Übelkeit, Erbrechen, Blähungen, fehlende Darmgeräusche.
- Anzeichen von Strangulation: Starke Schmerzen außer Verhältnis, Hautnekrose, septischer Schock.
- Mesh-Infektion: Schlummernde Schmerzen, Sinus-Drainage, rezidivierendes Serom, unerklärliches Fieber.
Behandlungsalgoritm
1. Antibiotika – Sofort, Breitbandwirksam
- Abdeckung gram-negativer, gram-positiver und anaerobischer Organismen.
- Typische Regime: Piperacillin-Tazobactam ODER Meropenem ODER Ceftriaxon + Metronidazol.
- Anpassung basierend auf Kultur- und Sensitivitätsergebnissen.
- Antibiotika allein sind bei Strangulation oder etablierter Mesh-Infektion unzureichend.
2. Chirurgischer Eingriff – Indikationen
- Strangulierter/eingeklemmter Bruch mit Anzeichen von Beeinträchtigung: Notfall-Exploration.
- Fehlschlag der nicht-operativen Behandlung (Antibiotika, Beobachtung) für 24–48 Stunden.
- Mesh-Infektion: Erfordert in der Regel Mesh-Explantation (Entfernung).
- Enterokutane Fistel Bildung.
3. Chirurgische Ansätze
- Offene Exploration: Standard für Notfall/Strangulation; ermöglicht Darmbeurteilung.
- Laparoskopisch: Ausgewählte Fälle; kontraindiziert bei Peritonitis oder dichten Adhäsionen.
- Mesh-Management:
- Biologisches/resorbierbares Mesh: Kann mit aggressiver Debridement + Antibiotika gerettet werden.
- Permanentes synthetisches Mesh: Erfordert in der Regel vollständige Entfernung.
- Überbrückung: Biologisches Mesh oder gestufte Rekonstruktion nach Abklingen der Infektion.
- Darmresektion: Bei ischämischem/nekrotischem Darm; Anastomose bei Stabilität, Stoma bei Sepsis.
4. Unterstützende Pflege
- Flüssigkeitsresuscitation, Elektrolytkorrektur.
- Vasopressoren bei septischem Schock.
- Ernährungsunterstützung (früh enteral, wenn machbar).
- Wundmanagement: VAC-Therapie bei komplexen Wunden.
- Schmerzkontrolle (multimodal).
Ergebnisse und Nachsorge
- Mortalität: 5–20% bei notfallmäßigem stranguliertem Bruch (höher bei Darmresektion, Alter, Komorbiditäten).
- Rezidivrisiko erhöht nach Mesh-Entfernung.
- Geplante elektive Reparatur nach 6–12 Monaten, falls Defekt persistiert.
- Langfristige Wundkomplikationen (Sinus, Narbenbruch).
Prävention
- Elektive Reparatur asymptomatischer Brüche, bevor Komplikationen entstehen.
- Sorgfältige chirurgische Technik (Asepsis, Hämostase, Gewebehandhabung).
- Angemessene Antibiotikaprophylaxe.
- Patientenoptimierung (Glykämiekontrolle, Rauchstopp, Ernährung).
Kernbotschaft: Ein infizierter oder strangulierter Bruch erfordert dringende chirurgische Vorstellung. Verzögerung erhöht Morbidität und Mortalität. „Abwarten“ ist bei Anzeichen von Infektion oder Obstruktion kontraindiziert.
