Beide Verfahren entfernen Schilddrüsengewebe, unterscheiden sich jedoch in Umfang, Indikation und langfristigen Implikationen.
Totale Lobektomie
- Ausmaß: Entfernung einer gesamten Lobe (rechts oder links) einschließlich des Isthmus.
- Primäre Indikation: Schilddrüsenkarzinom auf einer Lobe beschränkt (typischerweise ≤4 cm, keine extrathyreoidale Ausbreitung, N0). Auch für indeterminierte Knoten (Bethesda III/IV) mit verdächtigen Merkmalen oder toxisches Adenom.
- Postoperative Schilddrüsenfunktion: ~70–80 % bleiben euthyreot; ~20–30 % entwickeln Hypothyreose, die Levothyroxin erfordert.
- Rezidivüberwachung: Thyroglobulin-Monitoring weniger zuverlässig (Restgewebe produziert Tg). Ultraschallüberwachung unerlässlich.
Hemithyreoidektomie (≈ Lobektomie)
Hinweis: In der modernen Verwendung sind Hemithyreoidektomie und Lobektomie oft synonym – beide bezeichnen die Entfernung einer lateralen Lobe ± Isthmus. Einige Chirurgen unterscheiden:
- Hemithyreoidektomie: Eine Lobe + Isthmus.
- Lobektomie: Eine Lobe, Isthmus erhalten (selten).
Für praktische Zwecke sind sie dasselbe Verfahren. Der Begriff „Hemithyreoidektomie“ ist in einigen Regionen (UK, Australien) gebräuchlicher; „Lobektomie“ in anderen (USA).
Subtotale / Nahe-totale Thyreoidektomie (historischer Kontext)
Ältere Begriffe für bilaterale Chirurgie, die einen kleinen Rest (4–8 g) belassen, um Hypokalzämie/RLN-Verletzung zu reduzieren. Kein Standard mehr für Karzinom aufgrund höherer Rezidivrate und beeinträchtigter Tg-Überwachung. Totale Thyreoidektomie ist jetzt Standard für bilaterale/multifokale Erkrankung.
Risiken (geteilt)
- Verletzung des Recurrenten Kehlkopfnervs (RLN): Temporäre Heiserkeit ~5–10 %; permanent ~1–2 %. Intraoperatives Nervenmonitoring (IONM) Standard.
- Hypokalzämie: Temporär ~10–30 % (Parathoreus-Schock); permanent <1–2 % (wenn ≥3 Drüsen erhalten/autotransplantiert).
- Blutung/Hämatom: <1 %; kann Re-Exploration erfordern.
- Infektion, Serom, Keloid.
Erholung & Ergebnisse
- Krankenhausaufenthalt: Ambulant oder 23-Stunden-Beobachtung (die meisten).
- Rückkehr zur Normalität: 1–2 Wochen (Büro), 3–4 Wochen (schweres Heben).
- Heilungsrate (Karzinom): >98 % für niedrigrisiko differenziertes Schilddrüsenkarzinom (papillär/follikulär).
- Langfristig: Jährliches TSH, Thyroglobulin (bei totaler Thyreoidektomie), Hals-Ultraschall.
Entscheidungsfaktoren
Tumorgröße, Multifokalität, extrathyreoidale Ausbreitung, Knotenstatus, Patientenalter, genetisches Risiko (RET usw.), Patientenwunsch. Multidisziplinäres Tumorboard bei intermediären Risikofällen empfohlen.
