Was ist Fetalchirurgie?
Fetalchirurgie bezieht sich auf chirurgische Eingriffe, die an einem Fötus im Uterus durchgeführt werden, um angeborene Anomalien vor der Geburt zu behandeln. Es ist ein hochspezialisiertes Feld, das an ausgewählten Fetalversorgungszentren durchgeführt wird.
Behandelte Erkrankungen
- Neuralrohrdefekte: Spina bifida (Myelomeningocele-Reparatur)
- Kongenitale Zwerchfellhernie (CDH)
- Zwillingstransfusionssyndrom (TTTS): Laserablation gemeinsamer Plazentagefäße
- Untere Harnwegsobstruktion (LUTO): Vesiko-Amniotischer Shunt
- Kongenitale Herzfehler: Ballonvalvuloplastie, Stent-Platzierung
- Sakrozygokzalele Teratom: Resektion
- Atemwegsobstruktion (CHAOS): EXIT-Verfahren (ex utero intrapartum treatment)
Chirurgische Ansätze
- Offene Fetalchirurgie: Mütterliche Laparotomie und Hysterotomie; Fötus teilweise freigelegt, repariert, dann zurück in die Gebärmutter. Wird bei Spina bifida, großen Tumoren verwendet.
- Fetoskopische (minimalinvasive) Chirurgie: Kleine Schnitte, Kamera und Instrumente eingeführt; wird bei TTTS, CDH (Trachealokklusion), LUTO verwendet.
- Ultraschallgeleitete perkutane Verfahren: Nadelbasiert (Shunt-Platzierung, Bluttransfusion, Radiofrequenzablation).
- EXIT-Verfahren: Wird bei der Entbindung durchgeführt; Fötus bleibt auf Plazentaverbindung, während die Atemwege gesichert werden.
Anästhesie & Überwachung
- Mütterliche Allgemeinanästhesie (für offene Chirurgie) oder regionale/IV-Sedierung (für fetoskopische).
- Fötale Anästhesie und Paralyztika werden intramuskulär oder über Plazentatransfer verabreicht.
- Kontinuierliche fetale Herzfrequenz- und mütterliche Vitalzeichenüberwachung.
Risiken & Überlegungen
- Frühgeburt und -entbindung (großes Risiko)
- Mütterliche chirurgische Risiken (Infektion, Blutung, Uterusruptur in zukünftigen Schwangerschaften)
- Fötaler Verlust
- Notwendigkeit einer Kaiserschnittentbindung in aktuellen und zukünftigen Schwangerschaften
- Langfristige neurologische Outcomes variieren je nach Erkrankung
Kandidatenauswahl
Strenge Kriterien: Schwangerschaftsalter, Schweregrad der Anomalie, Fehlen anderer Anomalien, mütterliche Gesundheit, Plazentalokalisation. Ein multidisziplinäres Team (Maternalfetalmedizin, Kinderchirurgie, Neonatologie, Anästhesiologie, Ethik) bewertet jeden Fall.
Aussicht
Fetalchirurgie kann lebensrettend sein oder die Outcomes für ausgewählte Erkrankungen erheblich verbessern. Fortschritte in fetoskopischen Techniken reduzieren weiterhin die Invasivität und verbessern die mütterlich-fötale Sicherheit.
