Ja, perkutane koronare Intervention (PCI) mit Stent-Implantation kann nach einer Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) durchgeführt werden.
Klinische Szenarien
- Progression der Gefäßkrankheit: Neue Läsionen in nicht transplantierten Koronarien.
- Transplantatversagen / -stenose: SVG (Vena-saphena-Transplantat) Atherosklerose/Verschluss (50 % nach 10 Jahren). LIMA-LAD zu >90 % nach 10 Jahren offen.
- Unvollständige Revascularisation: Restischämie im Gebiet, das nicht bypassiert wurde.
- Akutes Koronarsyndrom post-CABG: Kulpriklesion im nativen oder transplantierten Gefäß.
Technische Überlegungen
- Transplantat-PCI: Höheres Restenos-/Thromboserisiko als bei nativen Gefäßen. DES (drug-eluting stents) bevorzugt. IVUS/OCT-Leitbild.
- Zugang: Radial bevorzugt; femoral bei großem Bohrlochbedarf.
- Antithrombotisch: DAPT (ASS + P2Y12-Hemmer) Dauer individuell; oft 6–12 Monate. Triple-Therapie bei Vorhofflimmern.
Entscheidungsrahmen
Heart Team (interventioneller Kardiologe + Herzchirurg) bewertet: Symptomstatus, Ischämietestung, Transplantatanatomie, Begleiterkrankungen, Lebenserwartung. Wiederholte Operation (Re-CABG) vs. PCI hängt von Transplantatverfügbarkeit, Gebrechlichkeit, SYNTAX-Score ab.
