Das Erwachen aus der Vollnarkose ist ein kontrollierter, überwachter Prozess – kein sofortiger „Schalter“. Das Verständnis der Phasen hilft Patienten und Angehörigen, realistische Erwartungen zu setzen.
Narkosetiefen-Management
- Kontinuierliche Titration von flüchtigen Anästhetika (Sevofluran, Desfluran) und/oder IV-Infusionen (Propofol).
- Monitoring: EEG-basierte Tiefe (BIS/Entropy), Endtidale Gaskonzentrationen, Hämodynamik und Beatmungsparameter.
Phasen des Erwachens
- Leichterwerden: Reduktion des Anästhetikums; Patient kann sich bewegen, grimassieren oder spontan atmen.
- Erwachen: Augenöffnung, Befolgung von Kommandos, Rückkehr der Atemwegsreflexe (Husten, Würgen). Agitation oder Verwirrtheit (Emergenz-Delir) können auftreten.
- Frühe Erholung: Orientierung, Schmerz- und Übelkeitsbewertung, Stabilisierung der Vitalzeichen.
- PACU (Post-Anästhesie-Einheit): 30 Minuten bis 2+ Stunden Überwachung: SpO₂, EKG, nicht-invasiver Blutdruck, Temperatur, Schmerz, Übelkeit, Operationswunde, Wasserlassen.
Häufige postnarkotische Effekte
- Schläfrigkeit und Verwirrtheit (Stunden).
- Übelkeit/Erbrechen (PONV) – 30 % Risiko; Prophylaxe wird oft gegeben.
- Halsschmerzen (von Tubus oder LMA).
- Frieren (thermoregulatorisch).
- Vorübergehende Gedächtnislücken.
Faktoren, die die Geschwindigkeit des Erwachens beeinflussen
- Wahl des Anästhetikums (Desfluran/Sevofluran = schneller als Isofluran).
- Dauer der Narkose, Alter, Komorbiditäten, Medikamente, Adipositas.
- Regionale Blockaden und multimodale Analgesie reduzieren Opioidbedarf → klareres Erwachen.
Sicherheitsnetz
- Der Anästhesist bleibt, bis die Atemwegsreflexe intakt und die Hämodynamik stabil sind.
- PACU-Pflege im Verhältnis 1:1 oder 1:2 bis Aldrete-Score ≥9.
- Entlassungskriterien: stabile Vitalzeichen, kontrollierter Schmerz/Übelkeit, gehfähig (falls ambulant), Begleitperson.
Die moderne Narkose ist bemerkenswert sicher. Mortalität direkt auf die Narkose zurückzuführen beträgt ca. 1 auf 100.000–200.000.
