1. Präoperative Evaluation
Bevor eine koronare Bypass-Operation (CABG) durchgeführt wird, führt Ihr chirurgisches Team eine umfassende Beurteilung durch, um Ihre Eignung für die Operation zu bestimmen und das Verfahren zu planen. Dies umfasst typischerweise:
- Detaillierte körperliche Untersuchung und Anamnese
- Bluttests (großes Blutbild, Gerinnungsprofil, Nieren-/Leberfunktion)
- Herzbildgebung: EKG, Echokardiogramm und Koronarangiografie zur Darstellung von Blockaden
- Belastungstest zur Beurteilung der funktionalen Kapazität
- Lungenfunktionstests zur Beurteilung der Lungenfunktion
- Karotis-Ultraschall, wenn Schlaganfall-Risikofaktoren vorliegen
2. Vorbereitung auf die Operation
Nach der Freigabe für die Operation erhalten Sie spezifische präoperative Anweisungen:
- Mindestens 8 Stunden vor der Operation fasten (keine Nahrung oder Getränke)
- Bestimmte Medikamente nach Anweisung absetzen – insbesondere Blutverdünner (Warfarin, DOACs), bestimmte Diabetesmedikamente und Nahrungsergänzungsmittel, die das Blutungsrisiko erhöhen
- Duschen Sie mit antimikrobieller Seife (typischerweise Chlorhexidin) in der Nacht vor und am Morgen der Operation
- Chirurgische Standortvorbereitung – Brust- und Bein-/Armhaare werden vom chirurgischen Team geschnitten
- Präoperative Antibiotika zur Senkung des Infektionsrisikos
3. Der chirurgische Eingriff
CABG wird unter Vollnarkose durchgeführt und dauert typischerweise 3–6 Stunden, abhängig von der Anzahl der benötigten Bypässe:
- Schnitt und Freilegung: Der Chirurg macht einen Mediansternotomie (vertikaler Schnitt durch das Brustbein), um auf das Herz zuzugreifen.
- Gewinnung von Leitungen: Gesunde Blutgefäße – typischerweise die interne Mammaria (von der Brustwand), Vena saphena (vom Bein) und/oder die Radialarterie (vom Arm) – werden für die Transplantate gewonnen.
- Herz-Lungen-Maschine: Das Herz wird mit kardioplegischer Lösung angehalten, und eine Herz-Lungen-Maschine übernimmt Kreislauf und Sauerstoffversorgung. (Hinweis: „Off-pump“ oder schlagendes Herz CABG ist eine Alternative für ausgewählte Patienten.)
- Transplantation: Der Chirurg befestigt die gewonnenen Gefäße, um die blockierten Koronararterien zu umgehen und neue Blutflusswege zu schaffen.
- Herz neu starten: Das Herz wird wieder aufgewärmt und neu gestartet; die Herz-Lungen-Maschine wird abgeschaltet.
- Verschluss: Das Brustbein wird mit Drähten gesichert, und der Brustschnitt wird in Schichten verschlossen.
4. Erholung nach der Operation
Postoperativ verbringen Sie 1–2 Tage auf der Intensivstation zur engmaschigen Überwachung, dann wird auf eine Zwischenstation für mehrere weitere Tage verlegt. Die Pflege umfasst:
- Schmerzmanagement mit multimodaler Analgesie
- Antibiotika zur Vorbeugung von Operationswundinfektionen
- Antikoagulation/Antiplättchentherapie zur Vorbeugung von Transplantatthrombose
- Sauerstofftherapie und Lungenhygiene (Anreizspirometrie)
- Frühe Mobilisation mit Physiotherapie – Aufsetzen, Gehen, Atemübungen
- Überwachung auf Komplikationen: Blutungen, Arrhythmien (insbesondere Vorhofflimmern), Nierenfunktionsstörung, Schlaganfall
Typischer Krankenhausaufenthalt 5–7 Tage bei unkomplizierten Fällen.
5. Langfristige Aussichten
Die meisten Patienten erfahren eine signifikante Symptomlinderung und verbesserte Lebensqualität. Die Bypass-Operation heilt die koronare Herzkrankheit jedoch nicht – der unterliegende Atherosklerose-Prozess geht weiter. Lebenslange Lebensstiländerungen sind entscheidend für die Transplantat-Langlebigkeit und die Verhinderung des Krankheitsfortschreitens:
- Herzgesunde Ernährung (mediterrane/DASH-Muster)
- Regelmäßige Bewegung (kardiale Rehabilitation wird dringend empfohlen)
- Vollständiger Rauchstopp
- Strenge Blutdruck-, Cholesterin- und Diabetes-Management
- Einhaltung der verordneten Medikamente (Thrombozytenaggregationshemmer, Statine, Betablocker, ACE/Sartan)
6. Risiken der Bypass-Operation
Wie bei jeder großen Operation birgt CABG Risiken einschließlich Blutungen, Infektion, Schlaganfall, Herzinfarkt, Nierenversagen, Vorhofflimmern und Tod. Ihr individuelles Risiko hängt von Alter, Allgemeingesundheit, Dringlichkeit der Operation und Krankheitsschwere ab. Besprechen Sie Risiken und Vorteile gründlich mit Ihrem chirurgischen Team.
