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Fünffache Koronararterien-Bypass-Operation (CABG×5): Verfahren, Transplantate und Erholung

Indikationen für CABG×5

Schwere Mehrgefäß-Koronararterienkrankheit (KHK) mit Beteiligung von fünf großen epikardialen Gefäßen oder großen Ästen mit:

Linkskämmererkrankung + Mehrgefäßbeteiligung.
Dreigefäßerkrankung mit proximaler LAD + Diabetes oder reduzierter LV-Funktion.
Ischämie in nichtinvasiven Tests, die mehrere Territorien umfasst.

Heart Team (Kardiologe + Herzchirurg) Konsens erforderlich gemäß Leitlinien.

Transplantatwahl und -entnahme

Transplantat	Quelle	Typische Ziele	Durchgängigkeit (10-Jahre)
Linke Innenbrustarterie (LIMA)	In situ (linke Brustwand)	LAD (Goldstandard)	>90%
Rechte Innenbrustarterie (RIMA)	In situ oder frei	Cirkumflexsystem (OM, LCx)	85–90%
Radialarterie	Unterarm (Allen-Test +)	Cirkumflex, RCA-Äste	80–88%
Saphenavene-Transplantat (SVG)	Bein (endoskopische Entnahme)	RCA, PDA, PLB, Diagonal, OM	50–60% (verbessert mit „no-touch“)
Rechte Gastroepiploische / Untere Epigastrische	Abdomen	RCA, PDA (Alternative)	70–80%

Ziel: Maximale arterielle Transplantation (LIMA + RIMA + Radial) für Haltbarkeit; SVG für verbleibende Ziele.

Operative Abfolge (Aufpumpend schlagendes Herz oder Stillstand)

Mediansternotomie; Heparinisierung; KBE-Initiation (Aorten-/Bicaval-Kanülierung).
Kardioplegie-Stillstand (kaltblutig) oder schlagendes Herz mit Stabilisatoren.
Transplantatentnahme (gleichzeitig oder sequenziell).
Proximale Anastomosen: SVG zu Aorta (partielle Klemme oder Heartstring-Gerät); arterielle Transplantate in situ oder zu Aorta.
Distale Anastomosen: sequenziell oder einzeln; mikroskopische Technik.
Entlüftung; KBE-Entwöhnung; Protamin-Umkehrung.
Hämostase; Brustdrainage; Brustbeinverschluss (Drähte/Platten); Hautverschluss.

Postoperativer Verlauf

Phase	Zeitrahmen	Wichtige Elemente
ICU	24–72h	Hämodynamische Optimierung, Beatmungsentwöhnung, Insulinprotokoll, Blutungsmonitoring, Schrittdrähte
Step-down / Telemetrie	POP 2–5	Mobilisation, Brustdrainageentfernung, Übergang auf orale Medikamente, Aufklärung
Entlassung	POP 5–8 (unkompliziert)	Selbstständiges Gehen, orale Aufnahme, Schmerz auf oralen kontrolliert, Nachsorge vereinbart
Kardiale Rehabilitation	Wochen 2–12	Überwachtes Training, Risikofaktormodifikation, psychosoziale Unterstützung

Langzeit-Ergebnisse

Überleben: 10-Jahre ≈ 75–85% (alters-/komorbiditätsbereinigt).
Freiheit von Reintervention: 85–90% nach 10 Jahren (arterielle Transplantate).
Lebensqualität: Signifikante Verbesserung der Angina-Klasse, Belastbarkeit.
Sekundärprävention kritisch: DAPT → ASS, hochdosiertes Statin, ACEi/ARB, Betablocker, SGLT2i, Lebensstil.

Schlüsseldeterminanten des Erfolgs

Chirurgen-/Institutionsvolumen (>200 CABG/Jahr, >50 CABG×5/Jahr).
Vollständige Revascularisation (alle lebensfähigen Territorien).
Arterielle Transplantatnutzung (LIMA obligatorisch; RIMA/radial wenn möglich).
Sorgfältige Technik: No-touch-Entnahme, intraoperative Durchflussmessung, Transplantatdurchgängigkeitsverifikation.

CABG×5 ist ein hochkomplexes, hocherträgliches Verfahren für fortgeschrittene KHK. Patientenauswahl, chirurgische Expertise und lebenslange medikamentöse Therapie bestimmen die Haltbarkeit.

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