Linker Karotis-Endarterektomie: Indikationen, Verfahren und Vergleich mit Stenting

Linke Karotis-Endarterektomie (CEA) ist ein gefäßchirurgischer Eingriff zur Entfernung atherosklerotischer Plaque aus den linken gemeinsamen und inneren Halsschlagadern, zur Wiederherstellung des zerebralen Blutflusses und zur Senkung des Schlaganfallrisikos.

Wichtige Unterscheidungen

• Kein Herzbypass. Er operiert an den Halsarterien, die das Gehirn versorgen.
• Indikationen: Symptomatische Stenose ≥50 % (NASCET-Kriterien) oder asymptomatische ≥60–70 % (CREST/ACST-Kriterien) mit Lebenserwartung >5 Jahre und chirurgischem Risiko <3–6 %.
• Verfahren: Halszugang → Klampen/Shunt → Arteriotomie → Plaque-Exzision (en bloc) → Patchangioplastie (Vene/Dacron) → Verschluss.
• Alternative: Karotis-Stenting (CAS) – endovaskulär; bevorzugt bei hohem chirurgischen Risiko, feindlichem Hals, Strahlung. CREST-Studie: ähnliche periprozedurale Schlaganfall-/Todesrate; CEA besser bei >70, CAS bei <70.

Risiken

• Periprozeduraler Schlaganfall/Tod/MI: ~2–3 % (symptomatisch), 1–2 % (asymptomatisch).
• Schädelnervenverletzung (Hypoglossus, Vagus, Facialis) – meist vorübergehend.
• Hämatom, Wundinfektion, Hyperperfusionssyndrom.

Medizinische Optimierung (Statine, Thrombozytenaggregationshemmer, Blutdruckkontrolle, Rauchstopp) ist lebenslange Ergänzung.