Diaphragmal-Akkumulationsartefakt in der kardialen Stressbildgebung: Ursachen und Lösungen

Diaphragmal-Akkumulationsartefakt erscheint als fester Perfusionsdefekt der unteren Wand bei SPECT- oder PET-Myokardperfusionsbildgebung (MPI) aufgrund der Photonenabsorption durch das Zwerchfell und die Leber. Es imitiert eine untere Ischämie und ist eine häufige diagnostische Falle.

Mechanismus

Das Zwerchfell bewegt sich mit der Atmung. Während der Bildaufnahme verursacht seine variable Position eine inkonsistente Attenuation von ^99mTc- oder ⁸²Rb-Photonen vom unteren/apikalen Myokard.

Klinische Bedeutung

• Häufig (bis zu 30 % der Untersuchungen); meist gutartig.
• Kann wahren unteren Infarkt oder Ischämie verdecken.
• Häufiger bei Männern (größere Leber), supiner Bildgebung und hohem BMI.

Minderungsstrategien

• Respiratorisches Gating: Aufnahme am End-Exspirium (Zwerchfell am höchsten).
• Attenuationskorrektur (AC): CT-basiert (SPECT/CT, PET/CT) kartiert Gewebedichte zur Korrektur der Zählungen.
• Prone Bildgebung: Bewegt das Herz weg vom Zwerchfell.
• Aufrechte/sitzende Aufnahme: Schwerkraft zieht das Zwerchfell nach unten.
• Alternative Modalitäten: Kardiale MRT (keine ionisierende Strahlung), Stress-Echokardiographie.

Interpreten müssen das Artefaktmuster erkennen (fest, untere Wand, keine entsprechende Wandbewegungsstörung im gated SPECT) und mit der klinischen Wahrscheinlichkeit korrelieren.