Herzbelastungstest: Vorbereitung, Belastungsprotokoll, Überwachung und Interpretation

Belastungs-EKGs bewerten die koronare Herzkrankheit (KHK), die funktionale Kapazität und das Therapieansprechen. Sie bleiben ein Eckpfeiler der nicht-invasiven kardialen Beurteilung.

Vorbereitung

• Nüchtern für 3–4 Stunden (leichte Mahlzeit akzeptabel); Koffein, Nikotin und bestimmte Medikamente (z. B. Betablocker gemäß Protokoll) absetzen.
• Bequeme Kleidung und Wanderschuhe tragen.
• Aufklärung und Einwilligung einholen.

Belastungsprotokoll

• Bruce-Protokoll (am häufigsten): 3-Minuten-Stufen mit progressiven Steigerungen von Geschwindigkeit und Steigung.
• Ziel-Endpunkt: 85% des altersbedingten HRmax (220 – Alter), oder symptombegrenzt (Brustschmerz, Atemnot, Ermüdung, signifikante ST-Veränderungen, Hypotonie, Arrhythmie).
• Pharmakologische Alternativen: Adenosin, Regadenoson oder Dobutamin für Patienten, die nicht ausreichend körperlich belastbar sind.

Überwachung während des Tests

• Kontinuierliches 12-Kanal-EKG.
• Blutdruck alle 1–2 Minuten während der Belastung und Erholung.
• Sauerstoffsättigung, Symptome (Brustschmerz, Atemnot, Schwindel).

Interpretation

• Positiv (ischämisch): ≥1 mm horizontales oder abfallendes ST-Depression, ST-Hebung, ventrikuläre Arrhythmie oder hypotone Reaktion.
• Negativ: Keine ischämischen Veränderungen bei angemessener Belastung.
• Duke-Treadmill-Score: Integriert Belastungszeit, ST-Abweichung und Angina-Status für Prognosestratifizierung.

Sicherheit

Komplikationsrate etwa 1:10.000 (MI, Arrhythmie, Tod). Notfallausrüstung und geschultes Personal müssen sofort verfügbar sein.