Insomnie: Symptome, Ursachen (3P-Modell) und evidenzbasierte Behandlungen

Insomniestörung: Unzufriedenheit mit Schlafquantität/-qualität, Schwierigkeiten beim Ein-/Durchschlafen, frühes Erwachen – trotz ausreichender Gelegenheit – verursacht Tagesbeeinträchtigung, ≥3 Nächte/Woche für ≥3 Monate.

Symptome

• Nacht: Verlängerte Latenz, häufiges Erwachen, nicht erholsamer Schlaf.
• Tag: Müdigkeit, Stimmungsstörung, kognitive Beeinträchtigung, reduzierte Motivation, Fehler/Unfälle.

Ursachen (3P-Modell)

• Prädisponierend: Genetik, Hyperarousal-Trait, weibliches Geschlecht, Alter.
• Auslösend: Stress, Krankheit, Schichtarbeit, Jetlag, Medikamente.
• Aufrechterhaltend: Maladaptive Verhaltensweisen (Mittagsschlaf, Zeit im Bett > Schlafzeit), konditionierte Erregung, Sorgen um Schlaf.

Goldstandard: CBT-I

• Stimuluskontrolle, Schlafrestriktion, Entspannung, kognitive Umstrukturierung, Schlafhygiene.
• 6–8 Sitzungen; 70–80 % Antwortrate; dauerhaft.

Medikamente

• Kurzfristige Zusatzbehandlung: Nicht-Benzodiazepine (Zolpidem), Melatonin-Agonisten (Ramelteon), niedrigdosiertes Doxepin, Orexin-Antagonisten (Suvorexant).
• Langfristige Benzodiazepine vermeiden (Abhängigkeit, Stürze, Demenzrisiko).

Komorbiditäten (Apnoe, RLS, Depression, Schmerz) müssen gleichzeitig behandelt werden. Schlafexperte aufsuchen, falls refraktär.